가슴세로칸
가슴세로칸, 세로칸(mediastinum, 중세 라틴어에서 중간midway을 의미하는 mediastinus에서 유래[2]), 또는 종격동(縱隔洞)은 가슴안의 가운데 부분이다. 성긴결합조직으로 둘러싸여 있으며 심장과 주변의 혈관, 식도, 기관, 가로막신경과 심장신경, 가슴림프관, 가슴샘과 가슴 가운데 부위의 림프절 등의 여러 구조물들을 포함하고 있는 공간이다.
| 가슴세로칸 | |
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 가슴세로칸. 위와 아래세로칸을 나누는 기준은 복장뼈각이다. | |
| 정보 | |
| 식별자 | |
| 라틴어 | mediastinum[1] |
| 영어 | mediastinum |
| MeSH | D008482 |
| TA98 | A07.1.02.101 |
| TA2 | 3333 |
| FMA | 9826 |
해부학
가슴세로칸은 가슴에 놓여 있으며 오른쪽과 왼쪽은 가슴막에 의해 닫혀 있다. 앞쪽에는 가슴벽이, 양쪽에는 폐가, 뒤쪽에는 척추가 가슴세로칸을 둘러싸고 있다. 앞으로는 복장뼈에서 뒤로는 척주까지 이른다.[3][4] 가슴세로칸은 폐를 제외한 가슴의 모든 장기를 포함하고 있다.[4][5] 목의 성긴결합조직에서 연속된다.
가슴세로칸은 위쪽(upper, superior)과 아래쪽(lower, inferior) 부분으로 나눌 수 있다.
- 위세로칸 또는 상종격동은 위가슴문에서 시작하여 복장뼈각 높이에서 끝난다.
- 아래세로칸 또는 하종격동은 위세로칸이 끝나는 높이에서 시작하여 가로막에서 끝난다. 아래세로칸은 심장막을 기준으로 하여 다시 세 부위로 나누어진다. 앞세로칸 또는 전종격동(anterior mediastinum)은 심장막 앞쪽, 중간세로칸 또는 중종격동(middle mediastinum)은 심장막과 그 안 구조물, 뒤세로칸 또는 후종격동(posterior mediastinum)은 심장막 뒤쪽의 공간을 나타낸다.[6]
해부학자, 외과의사, 임상 방사선사 등은 가슴세로칸의 구획을 다르게 설정한다. 예를 들어 펠슨(Felson)의 방사선학 도식에서는 가슴세로칸을 오직 세 구획(앞, 중간, 뒤)으로만 나누며 심장은 중간세로칸의 일부로 간주한다.[7]
복장뼈각 높이
복장뼈각과 등뼈 T4, T5 척추사이원반을 잇는 가상의 평면을 transverse thoracic plane, 또는 thoracic plane, plane of Louis or plane of Ludwig이라고 한다.[8][9][10] 이 평면이 위세로칸과 아래세로칸을 나누는 가상의 기준면이 된다.[8][9][10]
다수의 중요한 해부학적 구조가 복장뼈각 높이에 존재하며 구조의 변화도 여럿 일어난다. 예시는 다음과 같다.
- 기관이 오른쪽과 왼쪽 주기관지로 갈라지는 지점인 기관갈림.
- 왼쪽 되돌이후두신경이 왼쪽 미주신경에서 갈라져 나와 아래로 주행해 위쪽에는 대동맥활, 아래쪽에는 허파동맥을 사이에 두고 동맥관인대 아래쪽을 감고 다시 위로 올라가기 시작한다.
- 홀정맥은 오른쪽 주기관지를 타고 넘어가 위대정맥으로 합류한다.
- 가슴림프관이 식도 뒤쪽에서 오른쪽에서 왼쪽으로 정중선을 가로지른다.
- 기관앞근막과 척주앞근막의 끝.
위세로칸
위세로칸의 경계는 다음과 같다.
- 위쪽 경계 - 가슴의 위쪽에서 열리는 부분인 위가슴문
- 아래쪽 경계 - 복장뼈각과 T4 등뼈를 잇는 가상의 평면
- 가쪽 경계 - 가슴막
- 앞쪽 경계 - 복장뼈의 자루
- 뒤쪽 경계 - T1~T4의 척추뼈몸통
- 내용물
아래세로칸
- 앞세로칸
경계는 다음과 같다.
- 내용물
- 중간세로칸
경계는 심장막에 의해 지어진다. 심장막에는 생명 유지에 중요한 기관들이 들어 있으며 장막심장막과 섬유심장막으로 나뉜다.[4]
- 내용물
- 심장막 안에 존재하는 심장
- 오름대동맥
- 위대정맥의 아래쪽 절반, 홀정맥이 여기로 합류한다.
- 기관용골과 두 기관지
- 허파동맥이 두 가지로 갈라진다.
- 오른쪽·왼쪽 허파정맥
- 가로막신경
- 약간의 기관지 림프절
- 심장가로막동맥·정맥
- 뒤세로칸
경계는 다음과 같다.
- 앞쪽 경계 - 기관용골, 허파동맥과 정맥, 섬유심장막, 가로막의 뒤쪽 기울어진 면
- 아래쪽 경계 - 가로막의 가슴쪽 면
- 위쪽 경계 - 복장뼈각 높이의 가상의 평면
- 뒤쪽 경계 - T5 아래쪽 경계부터 T12까지 등뼈의 몸통[4]
- 가쪽 경계 - 양쪽 세로칸가슴막
- 내용물
가슴의 가로 단면. 중간세로칸과 뒤세로칸의 구조물들이 보인다.
임상적 중요성
가슴세로칸에서 다양한 세로칸종양이 발생할 수 있다.
- 앞세로칸: 복장뼈밑 갑상샘종, 림프종, 가슴샘종, 기형종.
- 중간세로칸: 림프절종, 폐에서 유래한 소세포암과 같은 전이 질환.
- 뒤세로칸: 신경성 종양. 말이집에서 유래한 경우(대개 양성)와 그 외 다른 곳에서 유래한 경우(대개 악성)로 나뉜다.
세로칸염은 가슴세로칸의 조직에 발생하는 염증이다. 보통 세균성이며 가슴세로칸에 위치한 장기들이 파열되어 생긴다. 감염이 빠르게 진행할 수 있으므로 세로칸염은 심각한 상태이다.
세로칸기종은 가슴세로칸에 공기가 들어가 있는 상태로, 치료하지 않은 상태로 방치할 경우 기흉, 기복증, 공기심장막증 등으로 이어질 수 있다. 그러나 항상 이런 상태들로 발전하는 것은 아니며 종종 반대로 기흉 등의 상태가 세로칸기종의 원인이 되기도 한다. 자주 동반하는 질환으로 식도 파열의 한 형태인 부르하버 증후군(Boerhaave syndrome)이 있다.
확장
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| 다른 이름 | 종격동확장 |
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| 식도이완불능증 환자에서 확장된 세로칸의 모습. | |
세로칸확장(widened mediastinum, mediastinal widening) 또는 종격동확장은 가슴세로칸이 기립 PA 흉부 X선에서 너비 6cm 이상 또는 앙와위 AP 흉부 X선에서 8cm 이상으로 나타나는 경우를 말한다.[11]
참고 문헌
이 문서는 현재 퍼블릭 도메인에 속하는 그레이 해부학 제20판(1918) page 1090의 내용을 기초로 작성된 글이 포함되어 있습니다.
외부 링크
- thoraxlesson3 Wesley Norman의 The Anatomy lesson (조지타운 대학교) – "Subdivisions of the Thoracic Cavity" (가슴안의 분할)