Дистония

Существует множество форм дистоний, различных по этиологии, проявлениям, оптимальным методам терапии: фокальная, профессиональная, спастическая и др^[1]. В 2006 году были приняты официальные рекомендации Европейской Федерации Неврологических Обществ и Общества Двигательных Расстройств (EFNS\MDS) по проблеме дистонии^[2].

• Острая дистония
• Эгодистония
• Гиперкинез
• Торсионная дистония

Консервативная терапия

Согласно рекомендациям EFNS, лекарственные препараты малоэффективны, эффективно применяются инъекции ботулотоксина^[3].

Хирургические методы

Одним из эффективных хирургических методов лечения дистонии является глубинная стимуляция головного мозга (Deep Brain Stimulation, DBS)^[4]. Суть метода заключается в том, что в глубинные структуры мозга проводится электрод, который соединяют с вживляемым под кожу специальным нейростимулятором.

Метод эффективен более чем на 5 лет^[3], но генератор требует плановой замены каждые 5-7 лет.

Наряду с эффективностью, для метода характерны осложнения связанные с разрезами и имплантацией инородных тел. По данным D.T.M. Chan (2009) на сто случаев имплантации электродов случается одно внутримозговое кровотечение, два электрода меняют позицию, два электрода переламываются и один генератор подвергается инфекции, что составляет долю осложнений около 5%^[5].

Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (МР-ФУЗ)

Японский нейрохирург Shiro Horisawa^[6] и канадец Alfonso Fasano^[7] в 2017-2018 годах опубликовали первые результаты лечения дистонии бескровным методом МР-ФУЗ. Первым пациентом был музыкант, у которого заметное улучшение продлилось более одного года при отсутствии каких-либо осложнений^[6]. Тремя годами позже Shiro Horisawa обнародовал опыт лечения десяти пациентов со сроком наблюдения один год. У пациентов отмечено улучшение. Ни у одного пациента не было отмечено дизартрии^[8].

Лечение методом МР-ФУЗ проводится без разрезов, не требует общего наркоза^[9].

Процедура проводится в условиях комнаты МРТ со специальным операционным столом МР-ФУЗ.

Операционный стол состоит из шлема, содержащего 1024 ультразвуковых передатчиков. Шлем способен сфокусировать ультразвук в точку размером 1 мм внутри головного мозга с энергией, достаточной для нагревания. Особенностью нейронов мозга является способность отключаться на 2-3 минуты после воздействия ультразвуком определенной интенсивности^[10]. Это позволяет найти участок мозга, воздействие на который будет эффективно и безопасно. После нахождения целевого участка, в этом месте под контролем МР-термометрии проводится более сильное воздействие, вызывающее длительный эффект. Методика подобна микроскопическому скальпелю, который появляется внутри мозга только после того, как хирург убедился, что воздействие должно быть именно там.

С 2020 года в России существует центр, обладающий опытом лечения дистоний методом МР-ФУЗ^[11][12][13].

Лечению методом МР-ФУЗ посвящен канал Youtube "Фокусированный ультразвук"^[14], где в том числе можно увидеть видео результатов лечения.

• Классификация дистоний EFNS-MDS:
• Albanese A. Dystonia: clinical approach (неопр.) // Parkinsonism Relat. Disord.. — 2007. — Т. 13 Suppl 3. — С. S356—61. — doi:10.1016/S1353-8020(08)70030-0. — PMID 18267264.
• Современные подходы к диагностике и лечению дистоний — Голик В. А., Марченко С. В. PDF (недоступная ссылка)
• Стандарт оказания медицинской помощи больным дистонией. Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 595 от 09.08.2006.