Мождано крварење
Мождано крварење (МК), интрацеребрално крварење или церебрално крварење је врста унутарможданог крварења које се јавља у можданом ткиву или/и можданим коморама. Узроци укључују трауму мозга, анеуризме, артериовенске малформације и туморе мозга.[3]
Мождано крварење | |
---|---|
Синоними | Cerebral haemorrhage, cerebral hemorrhage, intra-axial hemorrhage, cerebral hematoma, cerebral bleed, brain bleed |
ЦТ скен спонтаног можданог крварења, у бочне мождане коморе | |
Специјалности | неурохирургија |
Симптоми | Главобоља, једнострана слабост, повраћање, напади, смањен ниво свести, укоченост врата, грозница[1][2] |
Узроци | Трауме мозга, анеуризме, артериовенске малформације, тумори мозга[1] |
Фактори ризика | Висок крвни притисак, амилоидоза, алкохолизам, низак холестерол, разређивачи крви, употреба кокаина[2] |
Дијагностички метод | Компјутеризована томографија [1] |
Слична обољења | Мождани удар[1] |
Лечење | контрола хипертензије, операција, дренажа можданих комора[1] |
Прогноза | у 20% добар исход[2] |
Фреквенција | 2,5 на 10.000 људи годишње[2] |
Смртност | 44% умре у року од месец дана[2] |
Главни фактори ризика за спонтано крварење су висок крвни притисак и амилоидоза. Остали фактори ризика укључују алкохолизам, низак холестерол, разређиваче крви и кокаин.
Симптоми, који се временом погорћавају, могу укључивати главобољу, једнострану слабост, повраћање, нападе, смањен ниво свести и укоченост врата, грозница и повишена температура тела.
Дијагноза се обично поставља компјутерском томографијом. Други услови који се могу појавити на сличан начин укључују исхемијски мождани удар .
Терапија се обично спроводи у јединици интензивне неге. Препоручене смернице саветују снижавање крвног притисак на систолни притисак мањи од 140 ммХг. Разређиваче крви треба искључити, ако је могуће, а шећер у крви регулисати у нормалном опсегу. Оперативно лечење има за циљ успостављање вентрикуларне дренаже за лечење хидроцефалуса, али кортикостероиди се не смеју користити. Операција уклањања накупљене крви у лобањској дупљи је корисна у одређеним случајевима.[3]
Историја
Мождани удар је први пут 1823. године подељен на своја два главна типа, крварење у мозгу и недовољан проток крви кроз мозак, и тиме је направљена разлика између можданог удара услед смањеног протока крви и угрушака и крварења у можданом ткиву или/и можданим коморама.[4]
Епидемилогија
- Морбидитет/морталитет
Мождано крварење на глобалном нивоу погађа око 2,5 од 10.000 људи годишње. Око 44% оболелих умре у року од месец дана. Прогноза је повољна код око 20% погођених људи.
Од свих случајева цереброваскуларних болести у Сједињеним Америчким Државама, на трећем месту је мождано крварење са 20% случајева, иза церебралне тромбозе која је на првом (40%) и церебралне емболије (30%) која је на другом месту.[5]
- Животна доб и полне разлике
Чешће се јавља код мушкараца и старијих људи.
Патофизиологија
Када крв иритира ткива због трауме мозга, долази до отока можданог ткива (можданог едема). Крв се накупља и формира масу која се зове хематом, који потом врши притисак на оближње мождано ткиво, смањује проток крви и оштећује мождане ћелије.
До крварења може доћи у:
- самом ткиву мозга,
- између мозга и мембрана (можданица) које га покривају, између слојева који покривају мозак или између лобање и тих слојева.
Фактори ризика
Постоји више фактора ризика а најчешћи су:
- Велика траума
Повреда је најчешћи узрок крварења у мозгу код особа млађих од 50 година.
- Висок крвни притисак
Ово хронично стање може, током дужег временског периода, ослабити зидове крвних судова. Ако се не лечи, висок крвни притисак је главни узрок дотока крви у мозак који се може спречити.
- Анеуризма
Анеуризма је проширење која се појављује на ослабљеним деловима зидова крвних судова. Анеуризма може пукнути и довести до крварења у мозгу, али може довести и до можданог удара.
- Аномалије крвних судова
Слабости крвних судова у мозгу и око њега могу бити урођене, а најчешће се откривају тек када особа осети симптоме.
- Амилоидна ангиопатија
То је поремећај зидова крвних судова који се понекад јавља током процеса старења. Може изазвати многа мала, непримећена крварења пре него што изазове једно велико крварење.
- Поремећаји крви или крварења
Хемофилија и анемија српастих ћелија могу допринети смањењу нивоа тромбоцита.
- Обољење јетре
Ово стање је повезано са повећаним крварењем, због измењеног састава крви.
- Тумор на мозгу
Клиничка слика
Симптоми церебралног крварења могу бити различити и зависе од места крварења, тежине крварења, као и величине ткива у које се крв улива. Симптоми се могу појавити изненада или током времена. Могу се постепено погоршавати или се појавити изненада.
Главни знаци и симптоми су:
- изненадна јака главобоља,
- напад (грчеви),
- слабост у руци или нози,
- мучнина или повраћање,
- смањена будност; летаргија,
- промене функције чула вида,
- пецкање или утрнулост,
- тешкоће у говору или разумевању говора,
- отежано гутање,
- потешкоће у писању или читању,
- губитак финих моторичких способности, дрхтање руку,
- губитак координације,
- губитак равнотеже,
- промене у чулу укуса,
- губитак свести,
- кома.
Дијагноза
Компјутеризована томографска ангиографија (КТА) и магнетне резонантна ангиографија (акриним МРА) су се показале ефикасним у дијагностици интракранијалних васкуларних малформација након можданог крварења.[7] Такође КТА служи и да би се искључио секундарни узрок крварења, или да би се открио „знак тачке“.[8]
Интрапаренхимско крварење се може препознати на КТА јер крв изгледа светлије од другог ткива и одвојена је од унутрашњег дела лобање можданим ткивом. Ткиво које окружује крварење је често мање густо од остатка мозга због едема, и стога је тамније на КТА.[8]
Локација
У случају високог крвног притиска, мождано крварење се обично јавља у:[3][9]
- путамену (50%)
- таламусу (15%),
- великом мозгу (10—20%),
- малом мозгу (10—13%),
- понсу (7—15%) или
- другде у можданом стаблу (1–6%).
Терапија
Лечење у великој мери зависи од типа можданог крварења. Брзи ЦТ скенирање и друге дијагностичке мере се користе да би се одредио одговарајући третман, који може укључивати и лекове и операцију.
Трахеална интубација је индикована код људи са смањеним нивоом свести или другим ризиком од опструкције дисајних путева.[10]
ИВ течности се дају за одржавање равнотеже течности, користећи изотоничне, а не хипотоничне течности.[10]
Медикаментна терапија
Један преглед је открио да антихипертензивна терапија за снижавање крвног притиска у акутним фазама изгледа побољшава исходе.[11] Други прегледи су открили нејасну разлику између интензивне и мање интензивне контроле крвног притиска.[12] Смернице Америчког удружења за срце и Америчког удружења за мождани удар из 2015. препоручиле су смањење крвног притиска на СБП од 140 ммХг.[4]
Давање коагулационог фактора VIIa (EC 3.4.21.21[13][14][15][16] у року од 4 сата ограничава крварење и стварање хематома, али истовремено може да повећа ризик од тромбоемболије.[10] Стога свеукупно давање коагулационог фактора VIIa не резултује бољим исходима код пацијената без хемофилије.[17]
Трансфузије замрзнуте плазме, витамина К, протамина или тромбоцита могу се дати у случају коагулопатије.[10] Међутим, изгледа да тромбоцити погоршавају исходе код оних са спонтаним интрацеребралним крварењем на антитромбоцитним лековима.[18]
Фосфенитоин или други антиконвулзиви се дају у случају епилептичких напада или крварења у лобањи.[10]
Х2 антагонисти или инхибитори протонске пумпе се обично дају да би се спречили стресни чиреви, стање повезано са можданим крварењем.[10]
Донедавно се сматрало да кортикостероиди смањују оток. Међутим, у великим контролисаним студијама, откривено је да кортикостероиди повећавају стопу морталитета и више се не препоручују.[19][20]
Хируршка терапија
Хируршка интервенција је неопходна ако је хематом већи од 3 cm, ако постоји структурна васкуларна лезија или лобарно крварење код младог пацијента.[10]
Катетер се може унети у мождану васкулатуру да би се затворили или проширили крвни судови, и избегле инвазивне хируршке процедуре.
Аспирација садржаја применом стереотактичке хирургије или ендоскопском дренажом може се примениити код хеморагије базалних ганглија, иако су извештаји о успехо ове методе ограничени.[10]
Може се обавити и краниектомија, у току које се део лобање уклања како би се омогућило проширење простора за мозак који отиче и ограничила његова компресија.
Прогноза
Ризик од смрти од интрапаренхимског крварења код трауматске повреде мозга је посебно висок када се повреда догоди у можданом стаблу.[21] Интрапаренхимска крварења унутар продужене мождине су скоро увек фатална, јер узрокују оштећење Х кранијалног нерва (нервуса вагуса), који игра важну улогу у регулацији циркулације крви и дисању.
Ова врста крварења се такође може јавити у кортексу (можданој кори) или субкортикалним подручјима, обично у фронталним (ћеоним) или темпоралним (слепоочним) режњевима када је последица повреде главе, али понекад и у малом мозгу.[22]
За спонтано мождано крварење који се види на ЦТ снимку, стопа смртности је 34–50% до 30 дана након повреде,[6] а половина смрти се јавља у прва 2 дана.[23] Иако се већина смртних случајева јавља у првим данима након можданог крварења, преживели имају дугорочно гледано морталитета од 27% у поређењу са општом популацијом.[24]
Извори
Спољашње везе
Класификација |
---|
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |