Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje
Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje (akronim HHNS od engleskih reči Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome) je komplikacija (šečerne bolesti) koja se karakteriše hiperglikemijom (i do 50 mmol/L), dehidracijom sa Уремија, depresijom funkcija nervnog sistema, neretko komom, bez prisustva ketoze, pa je značajna karakteristika ovog stanja hiperglikemija bez ketonurije i acidoze.[5]
| Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje | |
|---|---|
| Sinonimi | Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma (HHNC), hyperosmolar non-ketotic coma (HONK), nonketotic hyperosmolar coma, hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome (HHNS)[1] |
 | |
| Dijagram metabolizma glukoze | |
| Specijalnosti | endokrinologija |
| Simptomi | Hiperglikemija (i do 50 mmol/L), dehidracija sa prerenalnom uremijom, depresija funkcije nervnog sistema, neretko koma. |
| Vreme pojave | Do nedelju dana[2] |
| Trajanje | Nekoliko dana[2] |
| Faktori rizika | Infekcija, srčani udar[3] |
| Dijagnostički metod | Analize krvi[4] |
| Slična oboljenja | Dijabetesna ketoacidoza[4] |
| Lečenje | Intravenski fluidi, insulin, heparin niske molekulske mase, antibiotici[2] |
| Prognoza | ~15% rizik od smrti[3] |
| Frekvencija | Relativno često[4] |
Za razliku od dijabetesne ketoacidoze kojom nekad počinje tip 1 dijabetesa, ovo stanje se obično javlja kod prethodno nedijagnostikovanog tipa 2 dijabetesa.
To je hitno medicinsko stanje koje zahteva što brže postavljanje dijagnoze i početak terapije, jer uspeh terapije zavisi od pravovremenog postavljanja dijagnoze. Smrtnost je visoka najčešće zbog infekcija i tromboembolija.[5]
Kinička slika
Dominantni znaci i simptomi u kliničkoj slici dijabetesnog neketogenog hiperosmolalnog stanja su:
- Simptomi visokog nivoa šećera u krvi — povećana žeđ (polidipsija), povećani volumen mokrenja (poliurija) i povećana glad (polifagija).[6]
- Promenjen nivo svesti — neurološki znaci uključuju: zamagljen vid, glavobolju, fokalne napadaje, mioklonično trzanje, reverzibilnu paralizu.[6]
- Motorne abnormalnosti — flaciditet, depresivni refleksi, tremor ili fasicikulacije.
- Hiperviskozitet i povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka
- Dehidracija.[6]
- Gubitak težine.[6]
- Mučnina, povraćanje i bol u trbuhu.[6]
- Slabost.[6]
- Nizak krvni pritisak sa stajanjem.[6]
Dijagnoza
Dijagnostički kriterijumi za dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje su:[7]
- glikemija >33 mmol/l, pH krvi >7.3,
- nivo bikarbonata >15 mEq/l,
- minimalna ili odsutna ketonuriju ili ketonemiju.[5]
U dijagnostici dijabetesnog neketogenog hiperosmolalnog stanja neophodno je detektovati promene odgovarajućih biohemijsko-laboratorijskih pokazatelja, u koje spadaju:
- Hiperglikemija,
- Povećan hematokrit,
- Uremija (prerenalnog tipa),
- Umerena leukocitoza,
- Povećana osmolalnost plazme. Osmolalnost plazme se preračunava po formuli:
- 2 x (plazma Na+ + plazma K+) + plazma glukoza + plazma urea
Koncentracija jona Na+ u plazmi može biti smanjena, normalna ili povećana, što je relativno u odnosu na totalni gubitak vode.[5]
Bikarbonati mogu biti iznad 15mmol/L, mada renalna insuficijencija može dovesti i do laktatne acidoze.
Terapija
Terapiji dijabetesnog neketogenog hiperosmolalnog stanja zasniva se na tri glavna aspekta:[8]
- Inicijalna terapija
U inicijalnoj terapiji insulin se može davati u malim dozama (4-8 IJ) zajedno sa dobromrehidracijom. Insulin se može davati i u bolusu, a zatim nastaviti sa 0,1 IJ/kg/h (kada se postigneglikemija oko 13,9-16,7mmol/l, uključuje se i infuzija 5% glukoze. Iako je u pitanju hipertoničnadehidracija, češće se stanje koriguje sa izotoničnim,150 mmol/L NaCl, a ređe hipotoničnim, 75mmol/L NaCl. Uobičajeno je da se hipotonični rastvor aplikuje tek kada se normalizuju vitalnefunkcije.[5]
- Terapija tromboembolijskih komplikacja
Terapija tromboembolijskih komplikacija nije uvek opravdana.[5]
- Kasniji antidijabetesni tretman.
Izvori
Literatura
- Delaney, M.F., Zisman, A., Kettyle, W.M. (2000) Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. Endocrinology and metabolism clinics of North America, 29(4): 683-705, V
- Guillermo E. Umpierrez, Mary Beth Murphy and Abbas E. Kitabchi, Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome Diabetes Spectrum 2002 Jan; 15(1): 28-36.
Spoljašnje veze
| Klasifikacija | |
|---|---|
| Spoljašnji resursi |
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
