Dyspareunie

Les douleurs peuvent être les symptômes de maladies le plus souvent bénignes (ex. : dyspareunies d'intromission lors des candidoses vulvo-vaginales) mais aussi infectieuses comme dans le cas d'infections à Chlamydia Trachomatis et à Neisseria Gonorrhoeae^[3].

Ces douleurs sont le plus souvent d'origine organique^[4], mais elles peuvent également être d'origine psychogène^[5] ou avoir une composante psychique, qui peut justifier l'aide d'un psychologue (qui pourra proposer une thérapie cognitive et comportementale, par exemple)^[6].

Chez les femmes

Selon les auteurs et les définitions retenues, les dyspareunies concernent 4 à 28 % des femmes.
On peut distinguer :

• les dyspareunies superficielles (ou d'intromission), qui sont des douleurs apparaissant à l'entrée du vestibule et du vagin le plus souvent au début du rapport sexuel ; elles peuvent notamment provenir de mutilations sexuelles^[7] ;

• les dyspareunies profondes, qui signent plutôt une affection intra-abdominale comme l'endométriose (qui peut être intriquée avec une endométriose digestive)^[8] ;
• les dyspareunies post-ménopause, qui se manifestent à la ménopause^[9] ou après celle-ci ou post-partum (qui suivent un accouchement)^[10],[11] (une enquête faite au Centre Hospitalier Universitaire d'Angers par des questionnaires anonymes distribués à 2 et 6 mois du post-partum a montré que 57 % des femmes qui ont répondu éprouvaient des douleurs au moment de la reprise de la sexualité après une naissance^[11]). Les complications d'une épisiotomie en sont l'une des causes possibles, éventuellement à long terme^[12] ;
• Les candidoses ou d'autres infections sont un facteur de douleur sexuelle^[13].

Chez les hommes

La dyspareunie, de prévalence mésestimée, peut survenir à tout âge, mais en moyenne à la cinquantaine^[14].

Les causes en sont variées ; de la maladie de La Peyronie au lichen scléroatrophique (en) de type xerotica obliterans^[15] en passant par des causes traumatiques^[14].

• Selon une étude récente (2016), chez la femme la rééducation périnéale par massages ne semble pas donner de résultats très significatifs en termes de diminution de la prévalence des douleurs périnéales et dyspareunies à 15 jours ni à 12 mois après l'accouchement^[16], pas plus que le massage digital périnéal au cours du 3^e trimestre de grossesse^[16] (excepté chez des femmes ayant déjà accouché « par voie basse »^[16]).
• Des compresses chaudes apposées durant la seconde phase du travail lors de l'accouchement n'ont pas non plus diminué les douleurs périnéales ni les dyspareunies 3 mois après l'accouchement^[16] ;
• Dans certains cas un traitement chirurgical est proposé, associé à une rééducation ou thérapie comportementale^[17]. La chirurgie réparatrice pelvienne peut aussi être source de problèmes sexuels^[18]. Une chirurgie plastique reconstructrice de la vulve et/ou du clitoris peut réparer les dégâts de certaines mutilations génitales^[7].