Trihotilomanija
Trihotilomanija (TTM), također poznata kao poremećaj čupanja kose ili kompulzivno čupanje kose, je mentalni poremećaj karakteriziran dugotrajnim nagonom koji rezultira čupanjem vlastite kose i/ili dlaka na ostalim tjelesnim regijama.[2][4] Javlja se u stepenu koji liči na neke pojave nasljednog gubitka kose.[2] Pritom se može javiti široka sklala pozitivnih osjećanja.[5] Napori da se zaustavi čupanje kose obično ne uspijevaju. Uklanjanje dlaka se može dogoditi na bilo kojoj površini; međutim, najčešće su to glava i oko očiju. Čupanje kose je u tolikoj meri da dovodi do uznemirenosti.[1]
| Trihotilomanija | |
|---|---|
| Drugi nazivi | Trihotiloza, poremećaj čupanja kose,[1] kompulzivno čupanje dlaka |
 | |
| Obrazac nepotpunog gubitka kose na tjemenu osobe s trihotilomanijom | |
| Specijalnost | Psihijatrija, psihologija  |
| Simptomi | Vidljivi gubitak kose, uznemirenost[1][2] |
| Uobičajeno pojavljivanje | Djetinjstvo ili adolescencija[2] |
| Faktori rizika | Porodična anamneza, anksioznost, opsesivno kompulzivni poremećaj[1] |
| Dijagnostička metoda | Na osnovu simptoma, uočavanje polomljenih dlačica[1] |
| Diferencijalna dijagnoza | Tjelesni dismorfni poremećaj[1] |
| Lijek | Kognitivno terapija ponašanja, klomipramin[3] |
| Frekvencija | ~2%[2][3] |
Znaci i simptomi
Trihotilomanija je obično ograničena na jedno ili dvije lokacije,[6] ali može uključivati više mjesta. Skalp je najčešće mjesto čupanja, a slijede obrve, trepavice, lice, ruke i noge.[7] Neka manje uobičajena područja uključuju stidnu oblast, pazuhe, bradu i grudi.[8] Klasična prezentacija je "fratarska ćela", oblik alopecije tjemena i glavene krune.[9] Manje je vjerovatno da će djeca povući s područja osim vlasišta.[7]
Ljudi koji pate od trihotilomanije često čupaju samo jednu po jednu dlaku i ove epizode čupanja mogu trajati satima. Trihotilomanija može preći u stanja slična remisiji u kojima osoba možda neće iskusiti potrebu za "čupanjem" danima, sedmicama, mjesecima, pa čak i godinama.[10]
Osobe s trihotilomanijom imaju dlake različite dužine; neke su izlomljene dlake sa tupim krajevima, neke nove izrasline sa suženim krajevima, neke slomljene dlake na sredini ili neke neravna strništa. Ljuštenje na tjemenu nije prisutno, ukupna gustina kose je normalna, a test čupanja je negativan (dlaka se ne iščupa lahko). Kosa se često čupa ostavljajući neobičan oblik. Osobe s trihotilomanijom mogu biti tajnovite ili sramotne zbog ovakvog ponašanja.[7]
Dodatni psihološki efekat može biti nisko samopoštovanje, često povezano sa izbjegavanjem od strane vršnjaka i strahom od druženja, zbog izgleda i negativne pažnje koju mogu imati.[11] Neki ljudi s trihotilomanijom nose šešire, perike, umjetne trepavice, olovku za obrve ili stiliziraju kosu u pokušaju da izbjegnu takvu pažnju.[3] Čini se da postoji jaks streso vezana komponenta. U okruženjima sa niskim stresom, neki ne pokazuju nikakve simptome (poznate kao "povlačenje"). Ovo "povlačenje" se često nastavlja po izlasku iz ovog okruženja.[12] Neke osobe s trihotilomanijom mogu se osjećati kao jedina osoba s ovim problemom zbog niske stope prijavljivanja.[13]
Za neke ljude, trihotilomanija je blag problem, samo frustracija. Ali za mnoge druge, razlog je za stid i neugodnost zbog čupanja kose, što izaziva bolnu izolaciju i rezultira velikom emocijskom uznemirenošću. To ih dovodi u opasnost od psihijatrijskog poremećaja koji se istovremeno javlja, kao što je poremećaj raspoloženja ili anksioznost. Čupanje kose može dovesti do velike napetosti i napetih odnosa sa članovima porodice i prijateljima. Članovima porodice će možda trebati stručna pomoć u rješavanju ovog problema.[14]
Ostale medicinske komplikacije uključuju infekcije, trajni gubitak kose, ponavljajuće stresne ozljede, sindrom karpusnog tunela i gastrointestinalnu opstrukciju kao posledice trihofagija.[6] U trihofagiji, ljudi s trihotilomanijom također gutaju kosu koju čupaju; u ekstremnim (i rijetkim) slučajevima to može dovesti do kugle dlake (trihobezoar).[7] Rapunzelov sindrom, ekstremni oblik trihobezoara u kojem se "rep" kuglica dlake proteže u crijeva, može biti smrtonosna ako se pogrešno dijagnosticira.[7][15][16][17]
Okruženje je veliki faktor koji utiče na čupanje dlaka.[18] Sjedeće aktivnosti kao što je boravak u opuštenom okruženju pogoduju čupanju dlaka.[18][19] Uobičajeni primjer sjedilačke aktivnosti koja podstiče čupanje dlaka je ležanje u krevetu dok se pokušava da se odmori ili zaspi.[18] Ekstremni primjer automatske trihotilomanije nalazi se kada se primijeti da neki pacijenti čupaju kosu dok spavaju.[18] Ovo se zove trihotilomanija izolovana spavanjem.[20]
Uzroci
Anksioznost, depresija i opsesivno-kompulzivni poremećaj se češće susreću kod ljudi s trihotilomanijom.[6][21] Trihotilomanija se u velikoj mjeri preklapa sa posttraumatskim stresnim poremećajem, a neki slučajevi trihotilomanije mogu biti izazvani stresom. Druga škola mišljenja naglašava čupanje kose kao ovisnost ili negativno jačanje, jer je povezano s porastom napetosti prije i olakšanjem nakon toga.[6] Neurokognitivni model — ideja da bazne ganglije imaju ulogu ulogu u formiranju navike i da je čeoni režanj kritičan za normalno suzbijanje ili inhibiciju takvih navika — vidi trihotilomaniju kao poremećaj navika.[6]
Abnormalnosti u kaudatnom jezgru zabilježene su kod OKP-a, ali nema dokaza koji bi podržali da se ove abnormalnosti također mogu povezati s trihotilomanijom.[6] Jedna studija pokazala je da osobe s trihotilomanijom imaju smanjen cerebelumski volumen.[6][22] Ovi nalazi ukazuju na neke razlike između OKP i trihotilomanije.[6] Postoji nedostatak strukturnih MRI studija o trihotilomaniji.[6] U nekoliko MRI studija koje su bile sprovedene, otkriveno je da ljudi s trihotilomanijom imaju više sive tvari u mozgu od onih koji ne pate od ovog poremećaja.[23]
Vjerovatno je da više gena daje osjetljivost na trihotilomaniju.[6] Jedna studija je identificirala mutacije u genu SLITRK1.[6][24]
Dijagnoza
Pacijenti se mogu stidjeti ili aktivno pokušavaju prikriti svoje simptome. Ovo može otežati dijagnozu jer simptomi nisu uvijek odmah očigledni ili su namjerno skriveni kako bi se izbjeglo otkrivanje.[6] Ako pacijent prizna da je čupao kosu, dijagnoza nije teška; ako poriču čupanje kose, mora se provesti diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza će uključivati procjenu pojava kao što su alopecia areata, nedostatak gvožđa, hipotireoza, tinea capitis, trakasta alopecija, alopecia mucinosa, trovanje talijem i sindrom labavog anagena.[3][7] Kod trihotilomanije, test čupanja dlake je negativan.[7]
Može uraditi biopsija, koja može biti od pomoći; otkriva traumatizirane folikule dlake s perifolikulskim krvarenjem, fragmentiranu dlakz u dermisu, prazne folikule i deformisane vlasi kose. Tipski se vidi više katagenih (slomljenih) dlaka. Alternativna tehnika za biopsiju, posebno za djecu, je brijanje dijela zahvaćenog područja i promatranje ponovnog rasta normalnih dlačica.[25]
Klasifikacija
Trihotilomanija se definiše kao samoinducirani i ponavljajući gubitak kose.[7] Uključuje kriterij pojačanog osjećaja napetosti prije povlačenja kose i zadovoljstva ili olakšanja prilikom čupanja za kosu.[6] Međutim, neki ljudi s trihotilomanijom ne podržavaju uključivanje "rastuće napetosti i naknadnog zadovoljstva, zadovoljstva ili olakšanja" kao dio kriterija[6] jer mnoge osobe s trihotilomanijom možda ne shvataju da čupaju kosu, a pacijenti koji se javljaju na dijagnozu mogu poricati kriterije napetosti prije čupanja ili osjećaj zadovoljstva nakon što je dlaka iščupana.[7]
Trihotilomanija se može nalaziti na opsesivno-kompulzivnom spektru,[3] također uključuje opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), tjelesni dismorfni poremećaj (BDD), grizenje noktiju (onihofagija) i ljuštenje kože (dermatilomanija), tipski poremećaj i poremećaj ishrane. Ova stanja mogu imati zajedničke kliničke karakteristike, genetički doprinos i moguće odgovor na liječenje; međutim, razlike između trihotilomanije i OKP su prisutne u simptomima, nervnoj funkciji i kognitivnom profilu.[6] U smislu da je povezana s neodoljivim nagonima za izvođenjem neželjenog ponavljajućeg ponašanja, trihotilomanija je slična nekima od ovih stanja, a stopa trihotilomanije među srodnicima pacijenata sa OKP je slučajno veća nego što se očekivalo.[6] Međutim, uočene su razlike između poremećaja i OKP, uključujući: različite vršne dobi na početku, stope komorbiditeta, spolne razlike, nervnu disfunkciju i kognitivni profil.[6] Kada se pojavi u ranom djetinjstvu, može se smatrati posebnim kliničkim entitetom.[6]
Budući da trihotilomanija može biti prisutna u više starosnih grupa, korisno je u smislu prognoze i liječenja pristupiti trima različitim podgrupama prema dobi: djeca predškolskog uzrasta, predadolescenti do mlađih odraslih osoba i odrasli.[7]
Kod djece predškolskog uzrasta, trihotilomanija se smatra benignom. Za ovu djecu čupanje kose se smatra ili sredstvom istraživanja ili nečim što se radi podsvjesno, slično grizenjuu noktiju i sisanju palca, i gotovo se nikada ne nastavlja u daljnjim dobima.[26]
Najčešća dob početka trihotilomanije je između devet i 13 godina. U ovom dobnom rasponu, trihotilomanija je obično hronična i nastavlja se u odrasloj dobi. Trihiotilomanija koja počinje u odrasloj dobi najčešće nastaje iz temeljnih psihijatrijskih uzroka.[26]
Trihotilomanija često nije fokusiran čin, već se čupanje kose događa u stanju "nalik transu";[18] stoga se trihotilomanija dijeli na "automatsko" u odnosu na "fokusirano" čupanje za kosu.[7] Djeca su češće u automatskom ili nesvjesnom podtipu i možda se svjesno ne sjećaju čupanja kose. Druge osobe su možda imale fokusirane ili svjesne rituale povezane s čupanjem kose, uključujući traženje specifičnih tipova dlačica za čupanje, čupanje dok se kosa ne osjeti "baš kako treba" ili kao odgovor na određeni osjećaj.[7] Poznavanje podtipa pomaže u određivanju strategija liječenja.[7]
Liječenje
Liječenje se zasniva na dobi osobe. Većina djece predškolskog uzrasta prerasta stanje ako se liječi konzervativno. Kod mladih odraslih osoba, postavljanje dijagnoze i podizanje svijesti o stanju je važno uvjeravanje za porodicu i pacijenta. Nefarmakološke intervencije, uključujući programe modifikacija ponašanja, mogu se razmotriti; upućivanje psihologu ili psihijatru može se razmotriti kada druge intervencije ne uspiju. Kada trihotilomanija počne u odrasloj dobi, često se povezuje s drugim mentalnim poremećajima, a upućivanje psihologu ili psihijatru na procjenu ili liječenje se smatra najboljim. Čupanje dlaka može nestati kada se liječe druga stanja.[7]
Psihoterapija
Trening za poništavanje navika (HRT) ima najveću stopu uspjeha u liječenju trihotilomanije.[7] HNL se također pokazao kao uspješan dodatak lijeku kao način liječenja trihotilomanija.[6][27] Uz HNL, pogođeni je obučen da nauči prepoznati svoj impuls za čupanjem i nauči da preusmjeri taj impuls. U poređenju bihejvioralnog i farmakološkog tretmana, kognitivno bihevioralna terapija (uključujući HNL) pokazala je značajno poboljšanje u odnosu na samo liječenje.[6][7] Također se pokazalo učinkovitim i u liječenju djece.[7] Biološka povratna sprega, kognitivno-bihevioralni metodi i hipnoza mogu poboljšati simptome.[28] Terapija prihvatanja i posvećenosti (ACT) također pokazuje obećavajuće rezultate u liječenju trihotilomanije.[29] Sistematski pregled iz 2012. godine pronašao je privremene dokaze za "razdvajanje pokreta".[30]
Lijekovi
Uprava za hranu i lijekove Sjedinjenih Američkih Država (FDA) nije odobrila nikakve lijekove za liječenje trihotilomanije.[31]
Lijekovi se mogu koristiti za liječenje trihotilomanije. Liječenje klomipraminom, tricikličnim antidepresivom, pokazalo se u maloj dvostruko slijepoj studiji za poboljšanje simptoma,[32] ali rezultati drugih studija o klomipraminu za liječenje trihotilomanije su nedosljedni.[7] Naltrexone može biti održiv tretman.[33] Fluoxetin i ostali selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) imaju ograničenu korist u liječenju trihotilomanije i često mogu imati značajne nuspojave.[34] Terapija ponašanja pokazala se efikasnijom u poređenju sa fluoksetinom.[7] Malo je istraživanja o efikasnosti bihevioralne terapije u kombinaciji s lijekovima,[35] i nedostaju čvrsti dokazi iz visokokvalitetne studije.[6] Acetilcisteinsko liječenje je proizašlo iz razumijevanja uloge glutamata u regulaciji kontrole impulsa.[36]
Različiti lijekovi, ovisno o pojedincu, mogu povećati učestalost čupanja kose.[31]
Uređaji
Tehnologija se može koristiti za povećanje treninga preokretanja navika ili terapije ponašanja. Postoji nekoliko mobilnih aplikacija koje pomažu u evidentiranju ponašanja i fokusiranju na strategije liječenja.[37] Postoje i nosivi uređaji koji prate položaj ruku korisnika. Oni proizvode zvučna ili vibrirajuća obavještenja tako da korisnici mogu pratiti stope ovih događaja tokom vremena.[38]
Prognoza
Kada se pojavi u ranom djetinjstvu (prije pete godine života), stanje je obično samoograničavajuće i nije potrebna intervencija.[6] Kod odraslih, početak trihotilomanije može biti sekundarni, zbog osnovnih psihijatrijskih poremećaja , a simptomi su općenito dugotrajniji.[7]
Sekundarne infekcije mogu nastati zbog čupanja i češanja, ali druge komplikacije su rijetke.[7] Osobe sa trihotilomanijom često smatraju da grupe podrške pomažu u životu i prevladavanju poremećaja.[7]
Epidemiologija
Iako do 2009. godine nije provedena široke populacije epidemiološke studije, procjenjuje se da je prevalencija trihotilomanije između 0,6% i 4,0% ukupnog broja populaciju.[3] Sa stopom prevalencije od 1%, 2,5 miliona ljudi u SAD-u može imati trihotilomaniju u nekom dijelu tokom svog života.[39]
Trihotilomanija se dijagnosticira u svim starosnim grupama; početak je češći u predadolescenciji i mlađoj odrasloj dobi, sa srednjom dobi početka između devet i 13 godina,[7] i primjetnim vrhuncm na 12–13 godina.[6] Među djecom predškolskog uzrasta, spolovi su podjednako zastupljeni; čini se da među preadolescentima u odnosu na mlade odrasle osobe prevladavaju žene, sa između 70% i 93% pacijenata ženskog spola.[7] Među odraslima, žene obično brojčano nadmašuju muškarce za 3:1.[6]
Automatsko čupanje javlja se kod otprilike tri četvrtine odraslih pacijenata s trihotilomanijom.[7]
Također pogledajte
- Nencikatricijska alopecija
- Psihogena alopecija, oblik ćelavosti koji je uzrokovan pretjeranom negovanjem mačaka
- Čupanje perja
- Samoozljeđivanje
Reference
Vanjski linkovi
Šablon:Ljudska dlakaŠablon:Poremećaji emocija i ponašanjaŠablon:Mentalni bihavioralni poremećaji