Пандемия гриппа H1N1 в 2009 году

Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко сообщил на пресс-конференции 27 апреля 2009 года, что новый вирус гриппа H1N1, расшифрованный в Атланте, получил официальное название «Калифорния 04/2009»^[7]. Онищенко, очевидно, имел в виду название штамма «A/California/04/2009»^[8] полученного одним из первых, а не название вируса. Позже были получены также A/California/05/2009, A/Texas/04/2009, A/New York/19/2009 и т. д.^[9]

В англоязычных источниках распространено сокращение S-OIV: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Viruses.

Предыдущий сезон гриппа

Перед пандемией зима 2008—2009 годов в Северном полушарии была сравнительно мягкой для грипповых инфекций, которые обычно приводят к 250—500 тысячам смертей ежегодно^[10], в основном среди пожилых людей, маленьких детей и людей с хроническими заболеваниями. До 8 апреля 2009 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщали о смерти 43 детей от сезонного гриппа, в сравнении с 68 смертями в предыдущий сезон гриппа. Улучшение показателей было связано частично с улучшенной вакциной против гриппа в сезон 2008/2009 в Северном полушарии, когда было принято редкое решение обновить все три штамма (H1, H3 и B) одновременно, чтобы вакцина охватывала штаммы H1N1 и H3N2, которые в итоге и были распространены. (Для сравнения, вакцина 2007/2008 защищала только на 2-20 %, в отличие от 70-90 % в некоторые годы.) Улучшение также связали с новыми рекомендациями, в том числе о вакцинировании детей от 5 до 18 лет, которые обычно являются наиболее опасными распространителями гриппа, так как не соблюдают гигиену, например, не моют руки^[11][12].

При этом с декабря 2005 по февраль 2009 года сообщалось о двенадцати случаях инфицирования свиным гриппом людей в десяти штатах США^[13].

Новая вспышка гриппа

Вспышка впервые была зарегистрирована в Федеральном округе Мехико, где началось наблюдение за большим всплеском случаев гриппоподобных заболеваний, начавшихся 18 марта^[15]. Мексиканскими властями всплеск объяснялся «позднесезонным гриппом» до 21 апреля^[16], когда Центры по контролю и профилактике заболеваний США затревожились из-за двух независимых друг от друга случаев новых заболеваний свиным гриппом, о которых сообщили в СМИ^[17]. Первые два случая были определены (и подтверждены) как свиной грипп у двух детей, живущих в США в округе Сан-Диего и округе Империал, которые заболели 28 и 30 марта^[18]. Этот новый штамм был быстро подтверждён в Мексике, тем самым связав новый штамм с текущей вспышкой гриппоподобных заболеваний. Новости о связи штамма со вспышкой прозвучали в прямом эфире новостей в Мексике 23 апреля 2009 года.

В марте и апреле 2009 года было зарегистрировано более 1000 случаев подозрений на свиной грипп в Мексике и юго-западных штатах США. Штамм был необыкновенно заразным в Мексике, вызвав 81 подтверждённый случай смерти, в основном в Мехико, но также были сообщения о таких случаях в штатах Сан-Луис-Потоси, Идальго, Керетаро, Мехико, все в центральной Мексике^[19]. Некоторые случаи в Мексике и США были подтверждены Всемирной организацией здравоохранения как ранее неизвестные штаммы H1N1^[15][20]. Жертвами заболевания в Мексике стали в основном взрослые люди от 25 до 45 лет — отличительная черта пандемического гриппа^[21][22]. Новый штамм свиного гриппа был подтверждён в 16 случаях смертей, и ещё как минимум 100 других случаев анализируются лабораторно по состоянию на 24 апреля 2009 года^[23]. Мексиканский министр здравоохранения Хосе Анхель Кордова 24 апреля заявил: «Мы принимаем меры в связи с новым вирусом гриппа, формирующим респираторную эпидемию, которая уже контролируема»^[19].

• 27 апреля 2009 года Всемирная Организация Здравоохранения повысила степень опасности до 4-го уровня^[24], и уже 30 апреля на экстренном заседании уровень был повышен до 5-го^[25].
• 3 мая 2009 года министр здравоохранения Мексики Хосе Анхель Кордова заявил, что пик эпидемии свиного гриппа пройден^[26]
• Тем не менее распространение свиного гриппа по планете продолжилось. К 9 мая эпидемия достигла Японии и Австралии^[27]
• 11 июня ВОЗ объявила о введении шестого, максимального уровня угрозы пандемии в связи со стремительным распространением по миру гриппа^[28].

Россия

• 23 мая свиной грипп пришёл в Россию^[29].
• 21 июля Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала перенести начало нового учебного года во всех странах мира в случае дальнейшего распространения гриппа A/H1N1. Российские власти в лице Геннадия Онищенко поддержали подобные меры^[30].
• 3 августа В России официально зарегистрировано 55 случаев заражения гриппом А/Н1N1. Об этом сообщил на пресс-конференции руководитель Роспотребнадзора Геннадий Онищенко^[31].
• 13 августа В России официально зарегистрировано 142 случая заражения гриппом^[32].

Осень

• 23 сентября ВОЗ зарегистрировала первую смерть от гриппа A/H1N1 в России. Ранее Министерство здравоохранения России опровергло сообщение о первом в России случае смерти от гриппа А/H1N1, списывая её на лёгочную пневмонию. 20 сентября о первом летальном случае было заявлено Институтом вирусологии им. Ивановского^[33].
• 25 сентября Количество заболевших гриппом A/H1N1 в мире превысило 308 тысяч человек, а число летальных исходов от него приближается к 4,2 тысячи случаев. В России зафиксирован 381 случай нового гриппа. Среди заболевших преобладают лица, вернувшиеся после отдыха или учёбы из-за границы^[34].
• 27 сентября Вирус нового гриппа обнаружен в России у 457 человек^[35].
• 19 октября — несколько курсов Российского университета дружбы народов закрыты на карантин в связи с обнаружением случаев заболевания свиным гриппов у семи студентов вуза^[36].
• 27 октября — первые случаи смерти от свиного гриппа в России. 3 человека скончались в Забайкалье, 1 — в Москве^[37].
• 10 ноября — Голикова: Министр рассказала, что всего в России официально зарегистрировано 4563 случая свиного гриппа. На сегодняшний день от вируса А/H1N1 в России скончались 19 человек. За 9 месяцев 2009 года (январь-сентябрь) зарегистрировано 439 смертей от гриппа, ОРВИ и вызванных ими осложнений^[38].
• 13 ноября — Постановлением главного санитарного врача Свердловской области приостановлены занятия во всех высших и средних учебных заведениях, расположенных на территории Екатеринбурга и городского округа^[39].
• 14 ноября — Худшая ситуация с A/H1N1 в Забайкалье, где прокуратура подтвердила 16 смертей.

^[40]

• 17 ноября — В Мурманской области лабораторно выявлено 208 случаев заболевания свиным гриппом. Пять человек скончались от осложнений, вызванных этим вирусом^[41]. В Челябинской области диагноз «высокопатогенный грипп А/H1N1» лабораторно подтверждён у 162 человек, из них 9 умерло. За прошедшие сутки выявлено 10 новых случаев заболевания высокопатогенным гриппом.

^[42]. За десять месяцев 2009 года от гриппа и ОРВИ умерли 545 россиян. Такое заявление сделала сегодня министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова^[43].

• 19 ноября
  • В столице Карелии Петрозаводске в связи с эпидемией прекращены занятия во всех 48 школах^[44].
  • В ряде российских регионов, где были превышены эпидемические пороги по гриппу и ОРВИ, началось снижение уровня заболеваемости, сообщил «Интерфаксу» в четверг глава Роспотребнадзора, Главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко. В своём заявлении Онищенко не назвал ни одной конкретной цифры^[45].
  • В Карачаево-Черкесской технологической академии приостановлены занятия из-за «свиного» гриппа. В КЧР скончались две молодые женщины, у которых также был выявлен «свиной» грипп^[46].
• 25 ноября — Хабаровск. Полпред президента РФ в Дальневосточном федеральном округе Виктор Ишаев считает необходимым проведение прокурорской проверки в Амурской области, где от осложнений гриппа А/H1N1 скончались девять человек^[47].

По данным открытых источников, за октябрь от гриппа, ОРВИ и связанных с ними осложнений в России умерло 545—439 = 106 человек. Данные за ноябрь не оглашались.

По гриппу A/H1N1 последняя официально оглашённая цифра 10 ноября — 19 умерших.По результатам обработки СМИ c момента начала эпидемии и по 24 ноября речь идёт о, приблизительно, 125 умерших.

Украина

• 30 октября — министр здравоохранения Украины Василий Князевич сообщил, что на Украине началась эпидемия калифорнийского гриппа (A/H1N1). В девяти областях Украины объявлен карантин. В трёх областях Украины — Львовская, Ивано-Франковская и Тернопольская состояние заболеваемости гриппом достигло эпидемического порога^[48]. Юлия Тимошенко сообщила, что вводит трёхнедельные каникулы во всех учебных заведениях страны, и объявила, что правительство будет вводить специальные режимы, которые предусматривают ограничения переездов людей без нужды из области в область^[49].
• 4 ноября — на Украине лабораторно подтверждены 17 случаев заболевания пандемическим гриппом А/H1N1, от него умерли 6 человек^[50].
• 18 ноября — диагноз калифорнийский грипп на Украине лабораторно подтверждён у 225 человек, в том числе — в 17 умерших. Об этом сообщил первый заместитель министра здравоохранения Украины Василий Лазоришинец на пресс-конференции в Киеве 19 ноября 2009 г.^[51]

Беларусь

Президент Беларуси Александр Лукашенко, намекая на заинтересованность производителей лекарств в ажиотаже вокруг эпидемии, 5 ноября 2009 года заявил: «Медикам приходится бороться не только с самим заболеванием, но и с ажиотажем»; «Давайте говорить откровенно, давно ли мы перестали „кукарекать“ по поводу „птичьего“ гриппа? „Кукарекал“ весь мир. Наверное, все (лекарства) уже продали. Сегодня завизжали по-свинячьи. А завтра, наверное, замурлыкаем или замычим. Вы что, не понимаете, что происходит?»^[52].

Эпидемии гриппа H1N1-2009 была присвоена 6-я (пандемическая) степень угрозы по классификации ВОЗ. Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению. Т. о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, способен достигать шестой степени угрозы.

Тем не менее, опасения ВОЗ были связаны с генетической новизной штамма Калифорния и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего было возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус должен был привести к серьёзным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.

По отчёту ВОЗ на 28 августа 2009^[53]:

• Анализ ситуации по многим очагам показывает, что пандемический штамм вируса H1N1 быстро распространился по всему миру и в настоящий момент является доминирующим в структуре заболеваемости гриппом;
• Вирус будет неизбежно распространяться в последующие месяцы до полного охвата всей восприимчивой популяции;
• Генетический анализ вируса продемонстрировал почти полную идентичность возбудителя в разных очагах; при этом не выявлено признаков повышения вирулентности или летальности вируса;
• Симптомы заболевания одинаковы во всем мире и в подавляющем большинстве случаев соответствуют лёгкой форме гриппа, число осложнений и смертельных исходов у предрасположенных лиц остаётся малым;
• Поскольку данный вирус значительно отличается по антигенным свойствам от сезонных гриппов последних десятилетий, заболевание протекает с большим охватом молодой неиммунной популяцией в сравнении с обычными сезонными вспышками гриппа (самые тяжёлые случаи отмечены у людей младше 50 лет, тогда как при сезонном гриппе 90 % летальных исходов приходятся на лиц старше 65 лет);
• По-прежнему против пандемического штамма H1N1 эффективным остаются озельтамивир и занамивир^[54], к которым чувствительны большинство вариантов штамма; ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения этого гриппа;
• В связи с тем, что в ближайшие месяцы будет наблюдаться рост заболеваемости вплоть до охвата всей восприимчивой популяции в мире, количество больных, нуждающихся в препаратах будет расти, как будет увеличиваться и суммарное количество осложнений (большую опасность представляет пневмония);
• Осложненные формы заболевания встречаются, как правило, у лиц с предрасположенностями: беременные женщины, больные хроническими респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой), сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями; больные СПИДом на антиретровирусной терапии развивают осложнения не чаще, чем здоровые люди.

ВОЗ не рекомендует ограничивать перемещения людей, а также организовывать карантинный контроль в пунктах прибытия. Данные меры являются неэффективными и экономически нецелесообразными^[55].

По данным ВОЗ во время пандемии лабораторно подтверждены 491 382 заражений вирусом H1N1^[5] и 18 449 смертей^[6]. По другим оценкам заразилось от 11 до 21 % населения Земли^[56][57][57], а умерли по разным причинам связанным с гриппом 151 700—575 400^[58].

Смертность при инфицировании данным вирусом не превысила смертность при поражении другими штаммами вируса гриппа^{[59][60][61][62]}.

Объявление пандемии ВОЗ было подвергнуто критике специалистами в области здравоохранения, так как согласно предыдущим руководящим принципам ВОЗ (2005 г.) вирус H1N1 2009 не мог быть классифицирован как вирус пандемического гриппа так как не являлся новым подтипом^[63]. Существует предположение, что ВОЗ, чтобы иметь формальные основания для своих действий, изменила определение пандемии гриппа.

Как указывал Питер Доши, "простой акт навешивания ярлыка на болезнь имеет огромные социальные, экономические и политические последствия"^[64].

Немецкий политик Вольфганг Водарг в интервью «Известиям» сообщил, что пандемии не было, что ВОЗ и фармацевтические концерны манипулируют общественным мнением, чтобы увеличить продажи своих лекарств. Там же он утверждал, что на бренде «свиной грипп» фармацевтические концерны получили прибыль примерно 18 миллиардов долларов США^[65].

4 июня 2010 года Британский медицинский журнал (англ. BMJ) и Комиссия по здравоохранению Парламентской ассамблеи Совета Европы распространила заявление^[66], что эпидемии свиного гриппа в 2009 году не было, а была паника, спровоцированная заявлением Всемирной организации здравоохранения, и что эта паника привела к перезагруженности больниц и разбазариванию средств из госбюджетов, в частности, что миллионы упаковок закупленной вакцины не были использованы, так как эпидемия имела «ограниченный масштаб». По словам председателя комиссии ПАСЕ Лилиан Мори Паскье, организация странным образом изменила в 2009 году условия объявления пандемии. Британский медицинский журнал прямо обвинил ВОЗ в коррупции^[67]. 7 июня 2010 г. ПАСЕ в документе № 12283 "Действия в связи с пандемией H1N1: необходима бо́льшая прозрачность" высказала предположение, что ВОЗ изменила определение пандемии гриппа, чтобы можно было объявить пандемию без необходимости демонстрировать интенсивность заболевания, вызванного вирусом H1N1^[68].

10 июня 2010 года ВОЗ ответила на заявления BMJ и ПАСЕ неубедительным объяснением, в котором обосновывалось реальное наличие пандемии, указывалось, что критерии пандемии были изменены до появления вызвавшего её нового штамма вируса гриппа, а также констатировалось использование СМИ цитаты об "огромном числе случаев смерти и заболеваний", взятой со страницы, с 2003 года находившейся на сайте ВОЗ, но никогда не являвшейся официальным документом организации^[66].

• Испанский грипп
• Птичий грипп
• Гонконгский птичий грипп (1968—1969), по оценкам во всем мире погибло 1 миллион человек.
• Тяжёлый острый респираторный синдром (SARS)
• Пандемия свиного гриппа в 2009 году по странам
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США

• Свиной грипп Архивная копия от 19 ноября 2009 на Wayback Machine на сайте Всемирной организации здравоохранения (рус.)
• Портал о свином гриппе Архивировано 8 июня 2012 года. (англ.)
• Видео Подкастинг (англ.)
• CDCemergency в «Твиттере» (англ.)
• ВОЗ попутал – Мир – Коммерсантъ (kommersant.ru) Архивная копия от 27 ноября 2021 на Wayback Machine
• Фармацевты обманули мир? – Інститут Розвитку Регіональної Преси (ІРРП) (irrp.org.ua)

Карты

• Live map of swineflu Архивная копия от 29 апреля 2009 на Wayback Machine,
• H1N1 live map Архивировано 9 сентября 2009 года.
• H1N1 онлайн карта заболеваемости в России
• 2009 H1N1 Flu Outbreak Map