Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Непереносимость лактозы | |
---|---|
| |
МКБ-11 | 5C61.6 |
МКБ-10 | E73 |
МКБ-10-КМ | E73.9 и E73 |
МКБ-9 | 271.3 |
МКБ-9-КМ | 271.3[1] |
OMIM | 223100 |
DiseasesDB | 7238 |
MedlinePlus | 000276 |
eMedicine | med/3429 ped/1270 |
MeSH | D007787 |
Медиафайлы на Викискладе |
История
Возникновение переносимости лактозы
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности к лактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы, умерших в период 4000—1800 гг. до н. э., показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в виде творога и сыров, которые бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте, у жителей Восточной Африки отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 4800 и 700 гг. до н. э. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться[2].
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии, вероятно, связано с экспансией носителей ямной культуры и культуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто[3]. Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившим индоевропейской семье языков распространиться столь широко[4].
Географические и этнические особенности
Популяция | Выборка | Процент непереносимости | Частота аллеля непереносимости |
---|---|---|---|
Голландцы | н/д | [5] | 1 %н/д |
Шведы | н/д | [6] | 2 %0,14 |
Австралийцы европейского происхождения | 160 | [6] | 4 %0,20 |
Жители Северной Европы | н/д | [7][8] | 5 %н/д |
Датчане | н/д | [9] | 5 %н/д |
Британцы | н/д | [10] | 5−15 %н/д |
Швейцарцы | н/д | [6] | 10 %0,316 |
Американцы европейского происхождения | 245 | [6] | 12 %0,346 |
Туареги | н/д | [10] | 13 %н/д |
Немцы | н/д | [10] | 16 %н/д |
Австрийцы | н/д | [10] | 15−20 %н/д |
Восточные славяне | н/д | [11] | 16−18 %н/д |
Северные французы | н/д | [10] | 17 %н/д |
Финны | 134 | [6] | 18 %0,424 |
Центральные итальянцы | 65 | [12] | 19 %н/д |
Индийцы (дети) | н/д | [7][8] | 20 %н/д |
Африканцы (Тутси) | н/д | [6] | 20 %0,447 |
Африканцы (Фулани) | н/д | [6] | 23 %0,48 |
Бедуины | н/д | [10] | 25 %н/д |
Северные индийцы | н/д | [13] | 27 %н/д |
Афроамериканцы (дети) | н/д | [7] | 45 %н/д |
Индийцы (взрослые) | 150 | [7][8][14] | 50 %н/д |
Южные итальянцы | 51 | [12] | 41 %н/д |
Саами (в России и Финляндии) | н/д | [15] | 25−60 %н/д |
Северные итальянцы | 89 | [12] | 52 %н/д |
Жители Северной Америки испанского происхождения | н/д | [10] | 53 %н/д |
Жители Балкан | н/д | [10] | 55 %н/д |
Мексиканцы США (мужчины) | н/д | [7][8] | 55 %н/д |
Жители Крита | н/д | [7] | 56 %н/д |
Африканцы (Масаи) | 21 | [16] | 62 %н/д |
Южные французы | н/д | [10] | 67 %н/д |
Греки-киприоты | н/д | [7][8] | 66 %н/д |
Американские евреи | н/д | [7][8] | 68,8 %н/д |
Южные индийцы | н/д | [13] | 70 %н/д |
Сицилийцы | 100 | [17][18] | 71 %н/д |
Южные американцы | н/д | [10] | 65−75 %н/д |
Коренные мексиканцы | н/д | [7][8] | 73,8 %н/д |
Американцы африканского происхождения | 20 | [6] | 75 %0,87 |
Казахи северо-запада Синьцзян-Уйгурского автономного района | 195 | [19] | 76,4 %|
Ливийцы | 75 | [20] | 78 %н/д |
Жители Средней Азии | н/д | [10] | 80 %н/д |
Эскимосы Аляски | н/д | [7][8] | 80 %н/д |
Аборигены Австралии | 44 | [6] | 85 %0,922 |
Жители Внутренней Монголии | 198 | [19] | 87,9 %|
Африканцы (Банту) | 59 | [6] | 89 %0,943 |
Жители США азиатского происхождения | н/д | [7][8] | 90 %н/д |
Северо-восточные китайцы | 248 | [19] | 92,3 %|
Китайцы | 71 | [6] | 93 %0,964 |
Жители Юго-Восточной Азии | н/д | [7][8] | 98 %н/д |
Тайцы | 134 | [6] | 98 %0,99 |
Индейцы США | 24 | [6] | 100 %1,00 |
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
- 6−15 % для белых американцев и жителей Северной Европы;
- 18 %, 30 % и 47 % для мексиканцев США;
- 25 %, 45 % и 60 % для южно-африканских негров;
- приблизительно 30 %, 80 % и 85 % для китайцев[источник не указан 4395 дней];
- 30−55 %, 90 % и > 90 % для метисов из Перу[21][22].
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам[источник не указан 4395 дней]. С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления[23].
Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70−80 %[24][25]. У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет[26]. Распространенность лактазной недостаточности в России варьируется в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей[27].
Симптомы
Симптомы непереносимости лактозы, по данным Е. С. Груздевой и Н. В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом непереваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы: метеоризм (также вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей непереносимость лактозы может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Симптомы непереносимости лактозы всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Причины
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки[29]. Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода, углекислого газа и метана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее[30].
Лактаза кодируется геном LCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21)[31]. Прилежащий к нему ген MCM6 содержит регуляторный элемент, который контролирует изменение экспрессии LCT в зависимости от возраста[32]. Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементе MCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни[32].
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических местностей в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 2300 г. до н. э. и распространились по всей европейской популяции[33].
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % в Танзании до 88 % в скотоводческих популяциях в Судане[34].
Диагностика
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемом им. Нересорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы[35].
Питание при гиполактазии
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например, безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группы бета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сладкое сгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли добавленной сахарозы[36].
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для его самопереваривания (индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. То есть если употребить такое молоко или творог вскоре после первого нагревания, проблем с его перевариванием не возникнет[37].
Примечания
Литература
- Козлов А. И. Лактазная недостаточность (первичная гиполактазия) в различных группах населения Евразии : Диссертация на соискание учёной степени доктора биологических наук : 03.00.13, 03.00.14 : М., 2004 200 c. РГБ ОД, 71:05-3/175 (Содержание (недоступная ссылка))
- Durand, P. «Lactosurie et saccharosurie», In: BibI. Paediat. IV. Carbohydrate Metabolism in Children, edited by E. Rossi, E. Gautier, and J. W. Weber. Basel: S. Karger, 1959, pp. 496–502.
- Holzel, A., V. Schwarz and K. W. Sutcliffe, «Defective lactose absorption causing malnutrition in infancy», The Lancet 1: 1126, 1959.
- Carroccio, Montalto, Cavera, Notarbatolo. Lactose Intolerance and Self-Reported Milk Intolerance: Relationship with Lactose Maldigestion and Nutrient Intake (англ.) // Journal of the American College of Nutrition : journal. — 1998. — Vol. 17. — P. 631—636.
- McGee, Harold. Milk after infancy: dealing with lactose // On Food and Cooking (Revised Edition). — Scribner, 2004. — С. pp 14–15.
- Rusynyk R.A., Still C.D. Lactose intolerance (англ.) // JAOA – The Journal of the American Osteopathic Association . — 2001. — Vol. 101, no. 4 Suppl Pt 1. — P. S10—2. Архивировано 9 января 2006 года.