Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение

Во всем мире существует множество систем эпидемиологического надзора и ответных мер раннего выявления и эффективного реагирования для сдерживания распространения заболеваний. Тем не менее, задержки по-прежнему происходят по двум основным причинам.

1. Задержка между первым случаем и подтверждением вспышки системой здравоохранения, которая сокращается с помощью хорошего контроля посредством сбора и оценки данных, а также принятия правильных организационным мер.
2. Задержка между обнаружением вспышки заболевания, выявлением широкого распространения, а затем объявлением ситуации с заболеванием международной проблемой^[5].

Декларация, которая была разработана после вспышки атипичной пневмонии в 2002—2003 годов^[5], была обнародована Чрезвычайным комитетом (ЧК), состоящим из международных экспертов, действующих в рамках ММСП (2005 год^[4]).

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами 2005 года (ММСП) государства по закону обязаны оперативно реагировать на PHEIC^[3]. Рекомендации носят временный характер и требуют пересмотра каждые три месяца^[1].

Применение

С 2009 года было принято семь деклараций PHEIC^[11]: пандемия H1N1 (или свиного гриппа) 2009 года, декларация о полиомиелите 2014 года, вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014 году, эпидемия лихорадки Зика 2015—2016 годов^[12], продолжающаяся с 2018 года эпидемия лихорадки Эбола в Киву^[13], пандемия COVID-19 в 2019—2023 годах^[6], вспышка оспы обезьян в 2022 году^[7].

PHEIC определяется как

чрезвычайное событие, которое определено как представляющее опасность в области общественного здравоохранения для других государств в результате международного распространения болезни и потенциально требующее скоординированного международного реагирования

Это определение обозначает кризис общественного здравоохранения, который потенциально может иметь глобальный характер, и подразумевает возникновение ситуации, которая является «серьезной, внезапной, необычной или неожиданной» и может потребовать немедленных международных действий.

PHEIC является «призывом к действию» и мерой «последней инстанции».

У Государств Участников ВОЗ есть 24 часа, чтобы сообщить о потенциальных событиях PHEIC в ВОЗ^[8]. Для сообщения о потенциальной вспышке не обязательно членство в ВОЗ, поэтому отчеты в ВОЗ также могут быть получены в неофициальном порядке^[14]. В соответствии с ММСП (2005 г.) во всех странах были определены способы обнаружения, оценки, уведомления и передачи сведений о событиях во избежание PHEIC. Так же были разработаны меры по борьбе с рисками для здоровья населения^[10].

Алгоритм принятия решения по ММСП помогает государствам-членам ВОЗ выявлять потенциальный PHEIC и необходимость уведомления ВОЗ об этой ситуации. ВОЗ следует уведомить в случаях, если можно ответить утвердительно на два из четырёх следующих вопросов^[8]:

• Серьёзно ли влияние этого события на здоровье населения?
• Событие необычное или неожиданное?
• Существует ли значительный риск для международного распространения?
• Существует ли значительный риск для ограничений международного передвижения или торговых перевозок?

Критерии PHEIC включают список болезней, которые всегда подлежат уведомлению^[14]. ТОРС, оспа, полиомиелит дикого типа и любой новый подтип человеческого гриппа всегда являются PHEIC и не требуют решения комитета ММСП, чтобы объявить их таковыми^[10].

Эпидемии кошачьих, которые приковано внимание общественности, отвечают критериям PHEIC^[10]. При этом ЧК не были созваны, например, для эпидемии холеры на Гаити, применения химического оружия в Сирии или ядерной катастрофы на Фукусиме в Японии^[9][15].

Дополнительная оценка для объявления PHEIC необходима для заболеваний, склонных к пандемии, включая, помимо прочего, холеру, лёгочную чуму, желтую лихорадку и вирусную геморрагическую лихорадку^[15].

Объявление PHEIC может оказаться экономическим бременем для государства, столкнувшегося с эпидемией. Стимулы для объявления эпидемии отсутствуют, и PHEIC можно рассматривать как наложение ограничений на торговлю в странах, которые уже и так испытывают трудности^[9].

Чтобы объявить PHEIC, Генеральный директор ВОЗ должен принимать во внимание факторы, которые включают риск для человеческого здоровья и риск международного распространения, а также рекомендации международного комитета экспертов Чрезвычайного комитета ММСП (ЧК), один из которых должен быть экспертом, назначенным государством, в регионе которого происходит событие^[1]. Вместо того, чтобы быть постоянным комитетом, ЧК создается «по особому случаю»^[16].

До 2011 года имена членов ЧК ММСП публично не разглашались. Эти члены выбираются в зависимости от рассматриваемой болезни и характера события. Генеральный директор следует рекомендациям ЧК (после их технической оценки кризиса) с использованием правовых критериев и заранее определённого алгоритма, после анализа всех имеющихся данных о событии. После объявления PHEIC Чрезвычайный комитет даёт рекомендации о том, какие действия должны предпринять Генеральный директор ВОЗ и Государства Участники для преодоления кризиса^[16]. Рекомендации носят временный характер и требуют пересмотра по истечении трёх месяцев^[1].

PHEIC не ограничиваются только инфекционными заболеваниями. Он может охватывать события, вызванные химическими веществами или радиоактивными материалами^[10].

Возникновение и распространение устойчивости к антимикробным препаратам может стать спорным поводом для объявления PHEIC^[17][14][18].