Біль у животі
Біль у животі — симптом, пов'язаний як з незначними, так і з серйозними медичними станами та захворюваннями.
Біль у животі | |
---|---|
Болі в животі можна охарактеризувати за відповідною частиною | |
Спеціальність | Гастроентерологія Загальна хірургія |
Причини | Серйозні: Апендицит, перфоративна виразка шлунка, панкреатит, розрив дивертикула, перекрут яєчника[en], заворот кишок[en], розрив аневризми аорти, розрив селезінки[en] або печінки, ішемічний коліт[en], ішемічні стани міокарда[1] Загальні: Гастроентерит, синдром подразненого кишечника[2] |
Препарати | cajeput oild |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | MD81 |
МКХ-10 | R10 |
DiseasesDB | 14367 |
MeSH | D015746 |
Abdominal pain у Вікісховищі |
Поширеними причинами болю в животі є гастроентерит та синдром подразненого кишечника.[2] У близько 15 % людей біль у животі спричиняє серйозніше захворювання, таке як апендицит, кровотеча або розрив аневризми черевної аорти, дивертикуліт або позаматкова вагітність.[2] У третині випадків точна причина болю невідома.[2]
Враховуючи, що різноманітні захворювання можуть спричинити певну форму болю в животі, системний підхід до обстеження людини та проведення диференціального діагнозу[en] є вкрай важливим.[3]
Диференціальна діагностика
Найчастішими причинами болю в животі є гастроентерит (13 %), синдром подразненого кишечника (8 %), проблеми сечовивідних шляхів (5 %), гастрит (5 %) і запор (5 %). Приблизно у 30 % випадків причина болю у животі невідома. Близько 10 % випадків спричинені серйознішими проблемами, пов'язаними із жовчним міхуром (жовчнокам'яна хвороба або дискінезія жовчних шляхів) або підшлунковою залозою (4 %), дивертикулітом (3 %), апендицитом (2 %) та раком (1 %).[2] У літніх людей причинами болю у животі часто є мезентеріальна ішемія та аневризма черевної аорти.[4]
Гострий біль у животі
Гострий живіт можна визначити як сильний, постійний біль у животі з раптовим початком, який, ймовірно, вимагає оперативного втручання для усунення його причини. Біль часто може бути поєднаний з нудотою та блюванням, здуттям живота[en], гарячкою та ознаками шоку. Одним з найпоширеніших станів, пов'язаних з гострим болем у животі, є гострий апендицит.[5]
Поширені причини
- Травматичні: тупа[en] або проникна травма шлунка чи інших відділів шлунково-кишкового тракту, селезінки, печінки або нирок
- Запальні:
- Такі як апендицит, холецистит, панкреатит, пієлонефрит, перитоніт, запальні захворювання жіночих статевих органів, гепатит, брижовий аденіт[en] або піддіафрагмальний абсцес
- Перфорація пептичної виразки, дивертикулу або сліпої кишки
- такі як хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт
- Механічні:
- Непрохідність тонкої кишки внаслідок спайок, що спричинили попередні операції, інвагінації, грижі, доброякісні або злоякісні пухлини
- Непрохідність товстої кишки, спровокована колоректальним раком, запальним захворюванням кишечника[en], заворотом кишок[en], каловою кишковою непрохідністю або грижею
- Судинні: оклюзійна ішемія кишок[en], зазвичай спричинена тромбоемболією верхньої брижової артерії[en]
За системою
Більш розлогий перелік включає наступне:
- Шлунково-кишковий тракт
- Шлунково-кишковий тракт
- Запальні: гастроентерит, апендицит, гастрит, езофагіт, дивертикуліт, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, мікроскопічний коліт[en]
- Непрохідність: грижа, інвагінація кишечника, заворот кишок[en], післяопераційні спайки[en], пухлини, сильний запор, геморой
- Судинні: емболія, тромбоз, крововилив, серпоподібноклітинна анемія, абдомінальний ішемічний синдром[en], здавлювання кровоносних судин (наприклад, компресійний стеноз черевного стовбура), синдром верхньої брижової артерії, синдром постуральної ортостатичної тахікардії[en]
- Травні: пептична виразка, непереносність лактози, глютенова хвороба, харчова алергія
- Залози
- Жовчна система
- Запальні: холецистит, холангіт
- Непрохідність: жовчні камені, пухлини
- Печінка
- Запальні: гепатит, абсцес печінки[en]
- Підшлункова
- Запальні: панкреатит
- Жовчна система
- Шлунково-кишковий тракт
- Ниркові та урологічні
- Запальні: пієлонефрит, інфекція сечових шляхів
- Непрохідність: сечокам'яна хвороба, ішурія, пухлини
- Судинні: защемлення лівої ниркової вени
- Гінекологічні або акушерські
- Запальні: запальні захворювання жіночих статевих органів
- Механічні: перекрут яєчника[en]
- Ендокринологічні: менструація, овуляторний синдром[en]
- Пухлини: ендометріоз, міоми, кіста яєчника, рак яєчника
- Вагітність: позаматкова вагітність, викидень
- Черевна стінка[en]
- перенапруження або травма м'язів
- запалення м'язів
- нейрогенний біль: оперізуючий герпес, радикуліт при хворобі Лайма, синдром защемлення шкірного нерва черевної порожнини[en], спинна сухотка
- Іррадіюючий біль[en]
- Порушення обміну речовин
- уремія, гіперглікемічна кома, порфірія, дефіцит інгібітора С1-естерази[en], недостатність надниркових залоз, Свинцеве отруєння[en], укус павука чорної вдови, синдром відміни вживання наркотиків
- Кровоносні судини
- Імунна система
- Ідіопатичні
- синдром подразненого кишечника (уражаючи до 20 % населення є найпоширенішою причиною повторюваного і періодичного болю в животі)
За локалізацією
Місце болю в животі може дати інформацію про причину болю. Живіт розділяють на чотири області, які називаються квадрантами. Місця болю та пов'язані з ними прояви включають:[6][7]
- Повсюдний по животу
- Перитоніт
- Судинний: мезентеріальна ішемія, ішемічний коліт[en], геморагічний васкуліт, серпоподібноклітинна анемія, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт
- кишкова непрохідність тонкої кишки
- Синдром подразненого кишечника
- Метаболічні захворювання: кетоацидоз, порфірія, сімейна середземноморська гарячка, адреналовий криз[en]
- Епігастральний
- Серце: гострий інфаркт міокарда, перикардит
- Шлунок: гастрит, пептична виразка, рак шлунка
- Підшлункова залоза: панкреатит, рак підшлункової залози
- Кишки: виразка дванадцятипалої кишки, дивертикуліт, апендицит
- Верхній правий квадрант
- Печінка: гепатомегалія, жирова печінка[en], гепатит, рак печінки, абсцес
- Жовчний міхур та жовчні шляхи: запалення, жовчні камені, гельмінтози, холангіт
- Товста кишка: кишкова непрохідність, функціональні розлади, скупчення газу, спазм, запалення, рак товстої кишки
- Інші: пневмонія, синдром Фітца-Г'ю-Кертіса[en]
- Лівий верхній квадрант
- Спленомегалія
- Товста кишка: кишкова непрохідність, функціональні розлади, скупчення газу, спазм, запалення, рак товстої кишки
- Навколопупкова (область навколо пупка, вона ж пупок)
- Апендицит
- Панкреатит
- Гострий інфаркт міокарда, абдомінальна форма
- Пептична виразка
- Гіперглікемічна кома
- Судини: дисекція аорти, розрив аорти
- Кишка: мезентеріальна ішемія, целіакія, запалення, кишковий спазм, функціональні розлади, кишкова непрохідність тонкої кишки
- Біль внизу живота
- Діарея
- Коліт
- Хвороба Крона
- Дизентерія
- Грижа
- Правий нижній квадрант
- Товстий кишка: інвагінація кишок, кишкова непрохідність, апендицит (точка Макберні)
- Нирки: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз), пієлонефрит
- Таз: цистит, камінь у сечовому міхурі[en], рак сечового міхура, запальні захворювання жіночих статевих органів, синдром тазового болю
- Гінекологія: ендометріоз, внутрішньоутробна і позаматкова вагітність, кіста яєчника, перекрут яєчника, міома (лейоміома), абсцес, рак яєчника, рак ендометрію[en]
- Лівий нижній квадрант
- Кишка: дивертикуліт, перекрути сигмоподібної кишки[en], кишкова непрохідність, скупчення газу, токсичний мегаколон
- Біль у попереку праворуч
- Печінка: гепатомегалія
- Нирки: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз), ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
- Біль у попереку зліва
- Селезінка
- Нирки: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз), ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
- Біль у попереку
- Біль у нирках (сечокам'яна хвороба]], рак нирки, гідронефроз)
- Біль, спричинений каменем у сечоводі
Патофізіологія
Частина | Кровопостачання[8] | Іннервація[9] | Структури[8] |
---|---|---|---|
Передня кишка[en] | Целіакія артерії[en] | T5 — T9 | Глотка Шлунок Проксимальний відділ Печінка Жовчні шляхи[en] Жовчний міхур Підшлункова залоза |
Середня кишка[en] | Верхня брижова артерія[en] | T10 — T12 | Дистальний відділ дванадцятипалої кишки Проксимальна |
Задня кишка | Нижня брижова артерія[en] | L1 — L3 | Дистальний відділ поперечна ободова кишка Верхній задньопрохідний канал |
Біль у животі можна назвати вісцеральним[en] або перитонеальним болем. Живіт можна розділити на передню[en], середню[en] і задню кишку.[8] Передня кишка містить горлянку, нижні дихальні шляхи, частину стравоходу, шлунок, частину дванадцятипалої кишки (проксимально), печінку, жовчні шляхи (включаючи жовчний міхур та жовчні протоки) та підшлункову залозу.[8] Середня кишка містить частину дванадцятипалої кишки (дистально), сліпу кишку, апендикс, висхідну ободову кишку та першу половину поперечної ободової кишки.[8] Задня кишка містить дистальну половину поперечної ободової кишки, низхідну ободову кишку, сигмоподібну кишку, пряму кишку та верхній задньопрохідний канал.[8]
Кожна частина кишки має пов'язаний вісцеральний аферентний нерв, який передає сенсорну інформацію від нутрощів до спинного мозку, яка потім передається вегетативними симпатичними нервами.[10] Вісцеральна сенсорна інформація з кишок, яка надходить до спинного мозку, називається вісцеральною аферентною, є неспецифічною і перекривається із соматичними аферентними нервами, які дуже специфічні.[11] Тому вісцеральна аферентна інформація, що надходить до спинного мозку, може бути присутньою у розподілі соматичного аферентного нерва; ось чому апендицит спочатку проявляється періюмбіліальним болем Т10, коли він починається, і стає болем Т12, оскільки бере участь очеревина черевної стінки (багата соматичними аферентними нервами).[11]
Діагностика
Збирають ретельно анамнез пацієнта та проводять інше фізикальне обстеження для вияснення основної причини болю в животі.
Процес діагностики може включати:[12]
- Виявлення додаткової інформації про головну скаргу[en] шляхом вивчення історії наявної хвороби[en]; тобто опис поточних симптомів, таких як початок, місце розташування, тривалість, характер, обтяжувальні чи послаблювальні фактори та тимчасовий характер болю. Виявлення інших можливих факторів може допомогти в діагностиці основної причини болю в животі, наприклад, нещодавні поїздки, недавні контакти з іншими хворими людьми, а для жінок — ретельний анамнез гінеколога.
- Вивчення минулої історії хвороби пацієнта, зосередившись на будь-яких попередніх проблемах або хірургічних процедурах.
- Уточнення поточного режиму лікування пацієнта, включаючи рецепти, ліки, що відпускаються без рецепта, та добавки.
- Підтвердження лікарської та харчової алергії пацієнта.
- Обговорення з пацієнтом будь-якої сімейної історії хвороби, зосередження уваги на станах, які можуть нагадувати поточний стан пацієнта.
- Обговорення з пацієнтом будь-якої поведінки, пов'язаної зі здоров'ям (наприклад, вживання тютюну, вживання алкоголю, вживання наркотиків та статева активність), яка може зробити імовірним певний діагноз.
- Огляд наявності абдомінальних симптомів (наприклад, гарячка, озноб, біль за грудиною, задишка, маткова кровотеча), які можуть додатково уточнити діагностичну картину.
- Використання сиптома Карнетта[en], щоб відрізнити вісцеральний біль від болю, що походить від м'язів черевної стінки.[13]
Зібравши ретельний анамнез, слід провести фізикальне обстеження, щоб виявити важливі ознаки, які можуть уточнити діагноз, включаючи серцево-судинне обстеження[en], обстеження легенів, ретельне обстеження черевної порожнини, а для жінок — сечостатевий огляд.[12]
Додаткові дослідження, які можуть допомогти встановити діагноз, включають:[14]
- Аналізи крові, включаючи повний аналіз крові, основну метаболічну панель[en], аналіз електролітів, тести функцій печінки[en], аналіз амілазів, ліпазу, тропоніну I[en], а для жінок — тест крові на вагітність.
- Клінічний аналіз сечі
- Візуалізація, включаючи рентген грудної клітки та черевної порожнини
- Електрокардіограма
Якщо діагноз залишається нез'ясованим після анамнезу, огляду та основних досліджень, які описані вище, то складніші дослідження можуть виявити діагноз. До таких досліджень відносяться:[14]
- Комп'ютерна томографія живота/таза
- УЗД органів черевної порожнини або тазу
- Ендоскопія та/або колоноскопія
Лікування
Лікування болю в животі залежить від багатьох факторів, включаючи етіологію болю. У відділенні невідкладної допомоги людині, яка страждає від болю у животі, спочатку може знадобитися введення внутрішньовенних рідин (крапельниця) через зменшення споживання їжі через біль у животі та можливу блювоту.[15] Лікування болю в животі включає знеболення, наприклад, неопіоїдні (кеторолак) та опіоїдні ліки (морфій, фентаніл).[15] Вибір знеболювання залежить від причини болю, оскільки кеторолак може погіршити деякі внутрішньочеревні процеси.[15] Пацієнти, які надходять у відділення невідкладної допомоги з болями в животі, можуть отримати «коктейль для шлунково-кишкового тракту», що включає антацид (наприклад, омепразол, ранітидин, гідроксид магнію та хлорид кальцію) та лідокаїн.[15] Після усунення болю, може бути призначена антибактеріальна терапія в окремих випадках.[15] Бутилскополамін[en] (Бускопан) використовується з певним успіхом для лікування спазматичних болів у животі.[16] Хірургічне лікування причин болю в животі включає, але не обмежується ними, холецистектомію, апендектомію та дослідницьку лапаротомію.
Невідкладні стани
Нижче наведено короткий огляд невідкладних станів болю в животі.
Хвороба | Опис | Діагностика | Лікування |
---|---|---|---|
Апендицит[17] | Біль у животі, нудота, блювання, гарячка Навколопупковий біль, мігрує у правий нижній квадрант | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) КТ черевної порожнини | Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот» Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Загальна хірургічна консультація, можлива апендектомія Антибіотики Контроль болю |
Холецистит[17] | Біль у животі (правий верхній квадрант, епігастральний відділ), нудота, блювання, гарячка, ознака Мерфі[en] | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд) Візуалізація (УЗД правого верхнього квадранту) Лабораторні дослідження (лейкоцитоз, підвищення активності амінотрансфераз, гіпербілірубінемія) | Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот» Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Загальна хірургічна консультація, можлива холецистектомія Антибіотики Контроль болю, нудоти |
Гострий панкреатит[17] | Біль у животі (гострий епігастральний, штрикучий у спину), нудота, блювання | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Лабораторні дослідження (підвищена активність ліпази) Візуалізація (КТ черевної порожнини, УЗД) | Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот» Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Контроль болю, нудоти Можливо загальна хірургічна або інтервенційна рентгенологічна[en] консультація |
Кишкова непрохідність[17] | Біль у животі (дифузний, спастичний), блювання з жовчею, запор | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд) Візуалізація (рентген черевної порожнини, КТ черевної порожнини) | Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот» Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Встановлення назогастрального зонда Загальна хірургічна консультація Контроль болю |
Кровотеча з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту[17] | Біль у животі (епігастральний), гематохезія[en], мелена, гематемезис, гіповолемія | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження, включаючи ректальне обстеження[en]) Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, коагуляційний профіль, амінотрансферази, виявлення крові у калі[en]) | Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення Переливання крові за необхідності Ліки: інгібітори протонного насоса, октреотид[en] Стабільний пацієнт: спостереження Нестабільний пацієнт: консультація (загальна хірургічна, гастроентерологічна, інтервенційна рентгенологічна[en]) |
Шлунково-кишкова кровотеча | Біль у животі, гематохезія[en], мелена, гіповолемія | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження, включаючи ректальне обстеження) Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, коагуляційний профіль, активність амінотрансфераз, виявлення крові у калі[en]) | Інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення Переливання крові за необхідності Ліки: інгібітори протонного насоса Стабільний пацієнт: спостереження Нестабільний пацієнт: консультація (загальна хірургічна, гастроентерологічна, інтервенційна рентгенологічна) |
Перфорований віскус[17] | Біль у животі (раптовий початок локалізованого болю), здуття живота, гострий живіт | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Візуалізація (рентгенографія черевної порожнини або КТ, що демонструє вільне повітря)) Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові) | Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення Загальна хірургічна консультація Антибіотики |
Заворот кишок[17] | Перекрути сигмоподібної кишки: Біль у животі (>2 днів, здуття живота, запор) Заворот сліпої кишки: Біль у животі (гострий початок), нудота, блювання | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Візуалізація (рентгенографія черевної порожнини або КТ) | Сигмоподібна: Гастроентерологічна консультація (сигмоїдоскопія) Сліпа: Загальна хірургічна консультація (права геміколектомія[en]) |
Позаматкова вагітність[17] | Біль у животі та тазу, кровотеча У разі розриву позаматкової вагітності у пацієнтки може виникнути подразнення очеревини та гіповолемічний шок | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, аналіз сечі на вагітність з подальшим кількісним визначенням рівня бета-хоріонічного гонадотропіну у крові Візуалізація: трансвагінальне УЗД[en] | Якщо пацієнт нестабільний: інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення, термінова акушерсько-гінекологічна консультація Якщо пацієнт стабільний: продовжувати діагностичне обстеження, провести акушерсько-гінекологічне обстеження |
Аневризма черевної аорти[17] | Біль у животі, біль у боці, біль у спині, артеріальна гіпотензія, пульсуюча маса живота | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Візуалізація: УЗД, КТ-ангіографія[en], МРА/магнітно-резонансна ангіографія[en] | Якщо пацієнт нестабільний: інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення, термінова консультація хірурга Якщо пацієнт стабільний: вести спостереження |
Дисекція аорти[17] | Біль у животі (раптовий початок епігастрального або спинного болю), гіпертонія, новий шум[en] аорти | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Візуалізація: Рентген грудної клітки (виявляє розширене середостіння), КТ-ангіографія, магнітно-резонансна ангіографія, трансторакальна ехокардіограма[en], трансезофагеальна ехокардіограма[en] | Інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення Переливання крові за необхідності Ліки: зниження артеріального тиску (нітропрусид натрію плюс бета-блокатор або блокатори кальцієвих каналів) Хірургічна консультація |
Травма печінки[en][17] | Після травми (тупа[en] або прониклива[en]), біль у животі (правий верхній квадрант), біль у правому підребер'ї, біль у правому боці, біль у правому плечі | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Візуалізація: Сфокусована оцінка за допомогою сонографії на наявність травм[en], КТ черевної порожнини та тазу Діагностична аспірація та промивання очеревини (лаваж)[en] | Реанімація (ATLS) за допомогою внутрішньовенних рідин (кристалоїдних[en]) та переливання кров] Якщо пацієнт нестабільний: загальна або невідкладна хірургічна консультація з подальшою діагностичною лапаротомією[en] |
тупа або прониклива травма, біль у животі (лівий верхній квадрант), біль у лівому ребрі, біль у лівому боці | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження) Візуалізація: сфокусована оцінка за допомогою сонографії на наявність травм, КТ черевної порожнини й тазу Діагностична аспірація та промивання очеревини (лаваж) | Реанімація (ATLS) за допомогою внутрішньовенних рідин (кристалоїдних) та переливання крові Якщо пацієнт нестабільний: загальна або невідкладна хірургічна консультація з подальшою діагностичною лапаротомією та можливою спленектомією Якщо пацієнт стабільний: медичне лікування, інтервенційна рентгенологічна консультація для можливої артеріальної емболізації[en] |
Епідеміологія
Біль у животі є причиною того, що близько 3 % дорослих звертаються до сімейного лікаря.[2] Частота відвідувань відділень екстреної допомоги у США з приводу болю в животі зросла на 18 % з 2006 по 2011 рік. Це було найбільше зростання серед 20 поширених станів, з якими звертаються до відділень екстреної допомоги. Частота звернень до відділень екстреної допомоги щодо нудоти та блювоти також зросла на 18 %.[18]
Примітки
Посилання
Класифікація | |
---|---|
Зовнішні ресурси |
|