Pembatasan sosial

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC) menggambarkan pembatasan sosial sebagai seperangkat "metode untuk mengurangi frekuensi dan kedekatan kontak di antara orang-orang untuk mengurangi risiko penularan penyakit".^[11] Selama pandemi flu 2009, WHO menggambarkan pembatasan sosial sebagai "menjaga jarak setidaknya satu lengan dari orang lain, [dan] meminimalkan pertemuan".^[7] Tindakan ini dikombinasikan dengan higiene pernapasan yang baik dan mencuci tangan, dan dianggap sebagai cara yang paling layak untuk mengurangi atau menunda pandemi.^[7][19]

Selama pandemi COVID-19, CDC merevisi definisi pembatasan sosial sebagai "tetap berada di luar kondisi berkerumun, menghindari pertemuan massal, dan menjaga jarak (sekitar enam kaki atau dua meter) dari orang lain jika memungkinkan".^[5][6] Tidak jelas mengapa enam kaki yang ditetapkan dalam definisi tersebut. Studi terbaru menunjukkan bahwa percikan dari bersin atau pernapasan yang kuat selama kegiatan fisik dapat mencapai jarak enam meter.^[20][21][22] Beberapa orang menduga jarak yang ditetapkan tersebut didasarkan pada penelitian dari tahun 1930-an dan 1940-an yang sudah dibantah^[23] atau akibat kebingungan dalam menggunakan unit pengukuran. Para peneliti dan penulis sains merekomendasikan pembatasan sosial yang lebih jauh^[21][24][25] dan/atau memakai masker sekaligus membatasi jarak sosial.^[21][26][27]

Pemahaman bahwa suatu penyakit sedang beredar dapat memicu perubahan perilaku orang-orang, yang memilih untuk menjauh dari tempat-tempat umum dan orang lain. Ketika diterapkan untuk mengendalikan epidemi, pembatasan sosial seperti ini dapat menghasilkan manfaat tetapi juga menimbulkan kerugian ekonomi. Penelitian menunjukkan bahwa tindakan ini harus diterapkan dengan segera dan secara ketat agar menjadi efektif.^[28] Beberapa langkah pembatasan sosial digunakan untuk mengendalikan penyebaran penyakit menular.^{[11][16][5][27]}

Menghindari kontak fisik

Menjaga jarak setidaknya dua meter (enam kaki) (di Amerika Serikat atau Britania Raya) atau 1,5 meter (di Australia) atau 1 meter (di Prancis atau Italia) satu sama lain dan menghindari pelukan dan gestur yang melibatkan kontak fisik langsung, mengurangi risiko terinfeksi selama pandemi flu dan pandemi koronavirus pada tahun 2020.^[5][29] Pemisahan jarak ini, selain langkah-langkah higiene pribadi, juga direkomendasikan di tempat kerja.^[30] Jika memungkinkan, disarankan untuk bekerja dari rumah.^[8][27]

Berbagai alternatif diusulkan untuk menggantikan tradisi berjabat tangan. Gerakan namaste, menangkupkan kedua telapak tangan, mengarahkan jari-jari untuk menunjuk ke atas, dan menggambar bentuk jantung, adalah beberapa alternatif yang bisa dilakukan tanpa bersentuhan dengan orang lain. Selama pandemi koronavirus di Britania Raya, gerakan ini digunakan oleh Pangeran Charles saat menyambut tamu, serta telah direkomendasikan oleh Direktur Jenderal WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus dan Perdana Menteri Israel Benjamin Netanyahu.^[31] Alternatif lain misalnya melambaikan tangan, membuat isyarat shaka, dan meletakkan telapak tangan di jantung, seperti yang dilakukan di beberapa wilayah Iran.^[31]

• 
  Di laboratorium komputer ini, setiap stasiun kerja telah ditutup untuk meningkatkan jarak antarpekerja.
• 
  Penandaan pada lantai dapat membantu orang-orang untuk menjaga jarak di tempat-tempat umum.

Penutupan sekolah

Pemodelan matematika menunjukkan bahwa penyebaran wabah dapat ditunda dengan menutup sekolah. Namun, efektivitasnya tergantung pada kontak yang dilakukan anak-anak di luar sekolah. Sering kali, salah satu orang tua harus mengambil cuti, dan penutupan yang berkepanjangan mungkin diperlukan. Faktor-faktor ini dapat mengakibatkan gangguan sosial dan ekonomi.^[33][34]

Penutupan tempat kerja

Studi pemodelan dan simulasi berdasarkan data di AS menunjukkan bahwa jika 10% tempat kerja yang terdampak ditutup, tingkat penularan infeksi secara keseluruhan yaitu sekitar 11,9% dan waktu puncak epidemi sedikit tertunda. Sebaliknya, jika 33% tempat kerja yang terdampak ditutup, tingkat serangan berkurang menjadi 4,9%, dan waktu puncak tertunda selama satu minggu.^[35][36] Penutupan tempat kerja termasuk penutupan bisnis dan layanan sosial "nonesensial" (artinya fasilitas tersebut tidak menjaga fungsi utama masyarakat, sebagai lawan dari layanan esensial).^[37][27]

Pembatalan pertemuan massal

Pembatalan pertemuan atau kerumunan massal misalnya acara olahraga, film, atau pertunjukan musik.^[38] Bukti menunjukkan bahwa apakah pertemuan massal meningkatkan potensi penularan penyakit infeksi ternyata tidak dapat disimpulkan.^[39] Bukti anekdotal menunjukkan bahwa jenis pertemuan massal tertentu dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko penularan influenza, dan mungkin juga "benih" galur baru ke suatu daerah, yang memicu penularan komunitas dalam situasi pandemi. Selama pandemi influenza 1918, parade militer di Philadelphia^[40] dan Boston^[41] mungkin bertanggung jawab untuk menyebarkan penyakit ini dengan mencampurkan pelaut yang terinfeksi dengan kerumunan warga sipil. Membatasi pertemuan massal, yang dikombinasilan dengan intervensi pembatasan sosial lainnya, dapat membantu mengurangi penularan.^[27][42]

Pembatasan perjalanan

Pembatasan di perbatasan negara atau pembatasan perjalanan internal tidak mungkin menunda epidemi lebih dari dua hingga tiga minggu kecuali jika diterapkan dengan cakupan lebih dari 99%.^[43] Penapisan bandara dinyatakan tidak efektif untuk mencegah penularan virus selama wabah SARS 2003 di Kanada^[44] dan AS.^[45] Pengendalian perbatasan yang ketat antara Austria dan Kesultanan Utsmaniyah, yang diberlakukan sejak 1770 hingga 1871 untuk mencegah orang yang terinfeksi wabah pes memasuki Austria, dilaporkan efektif, karena tidak ada wabah mayor di wilayah Austria setelah pembatasan tersebut diterapkan, sedangkan Kesultanan Utsmaniyah terus menderita epidemi wabah sampai pertengahan abad ke-19.^[46][47]

Sebuah studi dari Universitas Northeastern yang diterbitkan pada Maret 2020 menemukan bahwa "pembatasan perjalanan ke dan dari Tiongkok hanya bisa memperlambat penyebaran penyakit koronavirus 2019 secara internasional [ketika] dikombinasikan dengan upaya untuk mengurangi penularan pada tingkat masyarakat dan individu. [...] Perjalanan pembatasan tidak cukup kecuali kita menggabungkannya dengan pembatasan sosial."^[48] Studi ini menemukan bahwa larangan bepergian di Wuhan menunda penyebaran penyakit ke bagian lain daratan Tiongkok hanya dalam tiga hingga lima hari, meskipun hal itu mengurangi penyebaran kasus internasional sebanyak 80 persen.^[49]

Perlindungan umum

Langkah-langkah perlindungan untuk individu termasuk membatasi kontak tatap muka, melakukan bisnis melalui telepon atau dalam jaringan, menghindari tempat-tempat umum, dan mengurangi perjalanan yang tidak perlu.^[50][51][52]

Karantina

Selama wabah SARS 2003 di Singapura, sekitar 8.000 orang menjadi sasaran karantina rumah wajib dan 4.300 lainnya diminta untuk memantau sendiri gejalanya dan menelpon petugas kesehatan setiap hari sebagai cara mengendalikan epidemi. Meskipun hanya 58 dari orang-orang ini yang akhirnya didiagnosis dengan SARS, pejabat kesehatan masyarakat puas bahwa tindakan ini membantu dalam mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.^[53] Isolasi diri secara sukarela mungkin telah membantu mengurangi penularan influenza di Texas pada tahun 2009.^[54] Efek psikologis negatif jangka pendek dan jangka panjang telah dilaporkan.^[18]

Tujuan dari perintah untuk tinggal di rumah adalah untuk mengurangi kontak dengan orang lain dalam kehidupan sehari-hari sehingga mengurangi penyebaran infeksi.^[55] Selama pandemi penyakit koronavirus, ketika perintah ini diterapkan seawal dan seketat mungkin, hasilnya efektif untuk "meratakan kurva" dan memberi waktu yang sangat dibutuhkan oleh fasilitas layanan kesehatan untuk meningkatkan kapasitas mereka, sambil mengurangi jumlah kasus puncak pada gelombang awal penyakit.^[27] Otoritas kesehatan masyarakat perlu selalu mengikuti tren penyakit untuk menerapkan kembali kebijakan pembatasan sosial yang tepat, termasuk perintah untuk tinggal di rumah, jika gelombang penyakit sekunder muncul.^[27]

Cordon sanitaire

Pada tahun 1995, cordon sanitaire digunakan untuk mengendalikan wabah penyakit virus Ebola di Kikwit, Zaire.^[56][57][58] Presiden Mobutu Sese Seko mengepung kota dengan pasukan dan menangguhkan semua penerbangan ke daerah itu. Di Kikwit sendiri, WHO dan tim medis Zaire menerapkan cordon sanitaire lebih lanjut, mengisolasi zona penguburan dan perawatan dari populasi umum, dan berhasil menahan infeksi.^[59]

Pengasingan protektif

Selama epidemi influenza 1918, Kota Gunnison, Colorado, mengisolasi diri selama dua bulan untuk mencegah masuknya infeksi. Jalan raya dibarikade dan penumpang kereta yang tiba dikarantina selama lima hari. Hasilnya, tidak ada yang meninggal karena influenza di Gunnison selama epidemi.^[60] Beberapa komunitas lain mengadopsi tindakan serupa.^[61]

Tindakan lainnya

Tindakan lain misalnya menonaktifkan atau membatasi transportasi umum^[62] dan menutup fasilitas olahraga (seperti kolam renang publik dan gimnasium).^[63] Karena sifat sarana transportasi modern yang sangat terhubung, penyakit yang sangat menular dapat menyebar dengan cepat jika langkah-langkah mitigasi yang tepat tidak dilakukan sejak awal.^[27] Upaya yang sangat terkoordinasi harus dilakukan sejak awal wabah untuk memantau, mendeteksi, dan mengisolasi setiap individu yang berpotensi menularkan penyakit.^[27] Jika ada penularan lokal, perlu dilakukan tindakan yang lebih ketat, misalnya penghentian total perjalanan masuk atau keluar dari area geografis tertentu.^[27]

Koloni penderita kusta dan lazaret didirikan sebagai cara untuk mencegah penyebaran kusta dan penyakit menular lainnya melalui pembatasan sosial,^[64] sampai cara penularan penyakit dipahami dan pengobatan yang efektif ditemukan.

• 
  Lazaret Ancona dibangun pada abad ke-18 di sebuah pulau buatan yang berfungsi sebagai stasiun karantina dan leprosarium untuk Kota Ancona, Italia.
• 
  Lukisan abad ke-14 tentang dua orang penderita yang ditolak untuk masuk ke kota.
• 
  Taman dan taman bermain di Kota New York ditutup selama epidemi polio 1916.^[65]
• 
  Penumpang tanpa masker ditolak naik trem di tengah pandemi flu 1918. (Seattle, Washington, 1918)

Epidemi polio di New York 1916

Selama epidemi polio Kota New York 1916, ada lebih dari 27.000 kasus dan lebih dari 6.000 kematian akibat polio di Amerika Serikat. Di Kota New York saja ada lebih dari 2.000 kematian.Di kota ini bioskop ditutup, pertemuan dibatalkan, pertemuan publik hampir tidak ada, dan anak-anak diperingatkan untuk tidak minum dari air mancur dan menghindari taman hiburan, kolam renang, dan pantai.^[66][67]

Influenza, 1918 hingga saat ini

Selama pandemi influenza 1918, Kota Philadelphia mendeteksi kasus influenza pertamanya pada 17 September.^[68][15] Kota ini tetap melaksanakan parade yang telah direncanakan sebelumnya dan mengumpulkan lebih dari 200.000 orang pada tanggal 28 September, dan tiga hari berikutnya, 31 rumah sakit di kota ini menjadi penuh. Selama seminggu yang berakhir pada 16 Oktober, lebih dari 4.500 orang meninggal.^[40][69] Tindakan pembatasan sosial diperkenalkan pada 3 Oktober, atas perintah dokter dari Kota St. Louis, Max C. Starkloff,^[70] lebih dari dua minggu setelah temuan kasus pertama.^[15] Tidak seperti Philadelphia, St. Louis menemukan kasus influenza pertamanya pada tanggal 5 Oktober dan kota itu membutuhkan dua hari untuk menerapkan beberapa tindakan pembatasan sosial,^[15] seperti menutup sekolah, teater, dan tempat-tempat berkumpulnya orang-orang. Kota ini melarang pertemuan publik, termasuk pemakaman. Tindakan-tindakan tersebut memperlambat penyebaran influenza di St. Louis; kota ini tidak mengalami lonjakan kasus dan kematian seperti yang terjadi di Philadelphia.^[71] Laju kematian di St. Louis meningkat setelah gelombang kedua penyakit, tetapi secara keseluruhan tetap di bawah kota-kota lainnya.^[72] Bootsma dan Ferguson menganalisis intervensi pembatasan sosial di 16 kota AS selama epidemi 1918 dan menemukan bahwa intervensi yang dibatasi waktu hanya mengurangi angka kematian total dalam tingkat menengah (mungkin 10–30%), dan bahwa pengaruhnya sangat terbatas karena intervensi diterapkan terlalu terlambat dan dicabut terlalu dini. Beberapa kota mengalami puncak epidemi kedua setelah kebijakan pembatasan sosial dicabut, karena individu yang rentan yang sebelumnya dilindungi sekarang menjadi terpapar.^[73]

Penutupan sekolah terbukti mengurangi morbiditas flu Asia hingga 90% selama pandemi 1957–1958,^[74] dan mengurangi hingga 50% dalam mengendalikan influenza di AS, 2004–2008.^[75] Penutupan sekolah dan langkah-langkah pembatasan sosial lainnya dikaitkan dengan penurunan penularan influenza dari 29% menjadi 37% selama epidemi flu 2009 di Meksiko.^[76]

Selama wabah flu 2009 di Britania Raya, dalam sebuah artikel berjudul "Penutupan sekolah selama pandemi influenza" yang diterbitkan dalam The Lancet Infectious Diseases, sekelompok ahli epidemiologi mendukung penutupan sekolah untuk mencegah jalannya infeksi, memperlambat penyebaran lebih lanjut, dan memberi waktu untuk meneliti dan memproduksi vaksin.^[77] Setelah mempelajari pandemi influenza sebelumnya termasuk pandemi flu 1918, pandemi flu 1957, dan pandemi flu 1968, mereka melaporkan tentang dampak penutupan sekolah terhadap ekonomi dan tenaga kerja, terutama bahwa sebagian besar dokter dan perawat merupakan perempuan, yang setengahnya memiliki anak-anak di bawah usia 16 tahun. Mereka juga meneliti dinamika penyebaran influenza di Prancis selama liburan sekolah dan mencatat bahwa kasus flu turun ketika sekolah ditutup dan muncul kembali ketika sekolah dibuka kembali. Mereka mencatat bahwa ketika para guru di Israel mogok selama musim flu 1999–2000, kunjungan ke dokter turun lebih dari seperlima dan jumlah infeksi pernapasan turun lebih dari dua perlima.^[78]

SARS 2003

Selama wabah SARS tahun 2003, tindakan pembatasan sosial seperti melarang pertemuan besar, menutup sekolah dan teater, serta tempat-tempat umum lainnya, melengkapi tindakan kesehatan masyarakat lain seperti menemukan dan mengisolasi orang-orang yang terinfeksi, mengarantina orang yang mengalami kontak dekat dengan mereka, dan menerapkan prosedur pengendalian infeksi. Hal-hal tersebut dikombinasikan dengan pemakaian masker untuk orang-orang tertentu.^[79] Selama masa ini di Kanada, "karantina komunitas" digunakan untuk mengurangi penularan penyakit dengan tingkat keberhasilan sedang.^[80]

Pandemi koronavirus

Selama pandemi penyakit koronavirus 2019 (COVID-19), pembatasan sosial dan langkah-langkah terkait ditekankan oleh beberapa pemerintah sebagai alternatif dari kebijakan karantina wajib di wilayah yang sangat terdampak.^[27] Menurut pemantauan UNESCO, lebih dari seratus negara telah menerapkan penutupan sekolah secara nasional sebagai respons terhadap COVID-19, yang berdampak pada lebih dari setengah populasi siswa dunia.^[82] Di Britania Raya, pemerintah menyarankan masyarakat untuk menghindari ruang publik, sementara bioskop dan teater ditutup secara sukarela untuk mematuhi pesan pemerintah.^[83]

Karena banyak orang yang tidak percaya bahwa COVID-19 lebih buruk daripada flu musiman,^[84] sulit meyakinkan publik—terutama para remaja dan dewasa muda—untuk secara sukarela mengadopsi praktik-praktik pembatasan sosial. Di Belgia, media melaporkan sebuah rave dihadiri oleh setidaknya 300 orang sebelum dibubarkan oleh pihak berwenang setempat. Di Prancis, remaja yang melakukan perjalanan tidak penting didenda hingga US $ 150. Pantai di Florida dan Alabama ditutup untuk membubarkan pengunjung pesta selama liburan musim semi.^[85] Pernikahan dibubarkan di New Jersey dan jam malam diberlakukan mulai pukul 8 malam di Newark. New York, New Jersey, Connecticut, dan Pennsylvania adalah negara bagian pertama di AS yang mengadopsi kebijakan pembatasan sosial yang terkoordinasi untuk menutup bisnis nonesensial dan membatasi pertemuan besar. Di California, Perintah untuk tinggal di rumah diperpanjang ke seluruh negara bagian pada 19 Maret. Pada hari yang sama, Texas mengumumkan bencana publik dan memberlakukan pembatasan di seluruh negara bagian.^[86]

Langkah-langkah pencegahan ini, seperti pembatasan sosial dan isolasi mandiri, mendorong penutupan sekolah-sekolah dasar dan menengah, serta pendidikan tinggi yang tersebar di lebih dari 120 negara. Pada 23 Maret 2020, lebih dari 1,2 miliar siswa tidak bersekolah akibat penutupan sekolah sebagai respons terhadap COVID-19.^[82] Mengingat rendahnya tingkat gejala COVID-19 di kalangan anak-anak, efektivitas penutupan sekolah dipertanyakan.^[87] Bahkan ketika penutupan sekolah bersifat sementara, muncul biaya sosial dan ekonomi yang tinggi.^[88] Namun, signifikansi anak-anak dalam menyebarkan COVID-19 tidak jelas.^[89][90] Meskipun dampak penuh dari penutupan sekolah selama pandemi koronavirus belum diketahui, UNESCO menyarankan bahwa penutupan sekolah memiliki dampak negatif pada ekonomi lokal dan pada hasil pembelajaran bagi siswa.^[91]

Ada kekhawatiran bahwa pembatasan sosial dapat berdampak buruk pada kesehatan mental partisipannya.^[27][92] Tindakan ini dapat mengakibatkan stres, kegelisahan, depresi, atau panik, terutama bagi orang-orang yang sudah memiliki kondisi psikologis sebelumnya seperti gangguan kecemasan, gangguan kompulsif–obsesif, dan paranoid.^[27][93] Liputan media yang luas tentang pandemi, dampaknya terhadap ekonomi, dan kesulitan yang ditimbulkannya dapat menciptakan kecemasan. Perubahan dalam situasi sehari-hari dan ketidakpastian tentang masa depan dapat menambah tekanan mental untuk menjauh dari orang lain.^[27][94]

Dari perspektif epidemiologi, tujuan dasar di balik pembatasan sosial adalah untuk mengurangi angka reproduksi efektif, ${\displaystyle R_{e}}$ atau ${\displaystyle R}$ , yang tanpa adanya pembatasan sosial akan sama dengan angka reproduksi dasar, yaitu jumlah rata-rata individu yang terinfeksi secara sekunder akibat satu individu yang terinfeksi primer dalam suatu populasi ketika semua individu sama-sama rentan terhadap suatu penyakit. Dalam model dasar pembatasan sosial,^[96] ketika proporsi ${\displaystyle f}$ dari populasi terlibat dalam pembatasan sosial untuk mengurangi kontak interpersonal mereka menjadi fraksi ${\displaystyle a}$ dari kontak normal mereka, angka reproduksi efektif yang baru ${\displaystyle R}$ dihasilkan dari:^[96]

$${\displaystyle R=[1-(1-a^{2})f]R_{0}}$$

Sebagai contoh, 25% dari populasi yang mengurangi kontak sosial mereka menjadi 50% dari tingkat normalnya akan memberikan angka reproduksi efektif sekitar 81% dari angka reproduksi dasar. Pengurangan yang tampaknya kecil memiliki efek yang signifikan secara statistik dalam menunda pertumbuhan eksponensial dan penyebaran penyakit.^[97][98]

Ketika nilai ${\displaystyle R}$ dapat dijadikan kurang dari 1 untuk waktu yang cukup lama, penahanan pun tercapai, dan jumlah orang terinfeksi akan berkurang.^[98]

• Pesta koronavirus
• Kekebalan kelompok
• Isolasi (medis)
• Rumah hama
• Karantina
• Perintah untuk tinggal di rumah