Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

• serce – dławica piersiowa, zawał serca, zapalenie osierdzia
• aorta – rozwarstwienie aorty
• opłucna – zapalenie płuc, zawał płuca, odma opłucnowa
• tchawica, oskrzela
• ściana klatki piersiowej – nerwobóle, ból kostno-mięśniowy, choroby gruczołów sutkowych, choroby skóry
• narządy jamy brzusznej – refluks żołądkowo-przełykowy, choroba wrzodowa, kamica żółciowa, zapalenie trzustki

Ból dławicowy (angina pectoris) – ból związany z niedokrwieniem serca, wynikający z dysproporcji pomiędzy zapotrzebowaniem, a podażą tlenu do mięśnia sercowego.

Ból jest następstwem:

1. zwężenia światła tętnicy wieńcowej,
2. zmniejszonej podaży tlenu,
3. zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego w tlen.

Charakter bólu

Ból odczuwany jako uczucie ściskania, gniecenia, dławienia lub pieczenia w klatce piersiowej. Występuje zwłaszcza w czasie wysiłku fizycznego lub silnego stresu psychicznego. Ból ten nie zależy od oddychania, czy pozycji ciała

Umiejscowienie bólu wieńcowego

• ból rozlany, trudny do zlokalizowania,
• najczęściej umiejscowiony zamostkowo,
• typowo promieniuje jednostronnie (częściej lewostronnie) do szyi, barku, ramienia, nadbrzusza,
• chory wskazuje miejsce bólu zaciśniętą pięścią (objaw Levine’a).

Charakterystyka bólu wieńcowego

Ból trwa zazwyczaj od 2 do 10 minut. W trwających dłużej należy podejrzewać zawał mięśnia sercowego lub dławicę niestabilną.

Ból trwający ponad 30 minut, zwykle do większym natężeniu niż w dławicy stabilnej, nie ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny podjęzykowo. Lokalizacja jak w bólu dławicowym.

Często towarzyszące objawy:

• duszność,
• poty,
• osłabienie,
• nudności,
• wymioty,
• lęk.

Blaszka ścienna i trzewna osierdzia są niewrażliwe na ból, z wyjątkiem dolnej części unerwionej nerwem przeponowym. Jedynie proces zapalny obejmujący część unerwioną może być przyczyną bólu w klatce piersiowej.

Charakter bólu

• ostry,
• kłujący,
• o charakterze opłucnowym.

Umiejscowienie

• początkowo okolica przedsercowa po lewej stronie klatki,
• rzadziej za mostkiem,
• może promieniować do szyi, lewego ramienia, barku, miejsca przyczepu mięśnia czworobocznego.

Charakterystyka

Cechuje go zmienne natężenie i trwanie wiele godzin lub dni.Ból mogą poprzedzać objawy grypopodobne:

• stan podgorączkowy,
• ból mięśni i stawów,
• uczucie ogólnego rozbicia.

• choroba niedokrwienna serca,
• zawał mięśnia sercowego,
• zapalenie osierdzia,
• zator tętnicy płucnej,
• tętniak aorty,
• kardiomiopatia,
• nadciśnienie płucne,
• zespół Barlowa,
• zaburzenia rytmu serca.

• zespół lękowy,
• zaburzenia depresyjne, stwierdzono, że zaburzenia depresyjne są związane z nawracającym bólem w klatce piersiowej niezależnie od niedokrwienia mięśnia sercowego^[1].
• zaburzenia nerwicowe,
• przepuklina rozworu przełykowego przepony,
• skurcz przełyku lub zapalenie przełyku,
• nieżyt żołądkowo-jelitowy,
• choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy,
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
• ostre zapalenie trzustki,
• rak trzustki,
• suche zapalenie opłucnej,
• odma opłucnowa,
• uraz lub stany zapalne ściany klatki piersiowej (np. zespół Tietzego),
• półpasiec zlokalizowany w obrębie nerwów międzyżebrowych.

Ból w klatce piersiowej – objaw wielu chorób, zwłaszcza układu krążenia, ale może również nie pochodzić od elementów układu krążenia.

• Feliks Bolechowski: Podstawy ogólnej diagnostyki klinicznej. Warszawa: PZWL, 1982, s. 78-83. ISBN 83-200-0465-9.
• Piotr Gajewski: Interna Szczeklika 2015. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna: Kraków 2015, s. 13-15.