Opstipacija

Definicija opstipacije ili zatvora nije jednostavna jer se ritam pražnjenja creva razlikuje od osobe do osobe. U najširem smislu opstipacija predstavlja poremećaj tog ritma i otežano pražnjenje creva.^[2]

Opstipacija je simptom, a ne bolest. Najčešće se smatra retkim crevnim pokretima, obično manje od 3 stolice nedeljno.^[3][4] Međutim, ljudi mogu imati i druge tegobe, uključujući:^[5][6]

• Naprezanje sa kretanjem creva
• Prekomerno vreme potrebno za prolazak hrane kroz utrubu
• Bol sa pokretima creva sekundarnim do naprezanja
• Bol u stomaku
• Nadutost trbuha .
• Osećaj nepotpune evakuacije creva.^[7]

U nameri da pomogne pacijentu da opiše svoju stolicu, dizajnirana je Bristolska skala izmeta (лат. Bristol Stool Scale) koja klasifikuje ljudski izmet u 7 tipova:^[1]

• Tipovi 3 i 4 su normalne stolice.
• Tipovi 1 i 2 mogu predstavljati opstipaciju.
• Tipovi 5, 6 i 7 ukazuju na dijareju (proliv).

Gotovo trećina svetske populacije prema mnogim istraživanjima, u 21. veku ima problem sa neurednom probavom i opstipacijom.^[1] Ona nije samo čest pratilac savremenog načina života i ishrane, već može da bude i jedan od znakova oboljenje ili simptom neke bolesti.^[8]

Nastaje zbog poremećaja punjenja ili pražnjenja rektuma:^[9][10]

• Poremećaji punjenja mogu biti izazvani lezijom zida debelog creva, neadekvatnom ishranom, lekovima (opijati, antiholinergici).
• Poremećaj pražnjenja može biti izazvan lezijom rektuma i anusa, oboljenjima nerava i muskulature rektuma.

Faktori rizika

U faktore rizika koji mogu uticati na pojavu hronične opstipacije ubrajaju se ^[11][12]

• Nedovoljno unošenje tečnosti i biljnih vlakana
• Smanjena pokretljivost (dnevna neaktivnost)
• Ženski pol
• Životna dob (preko 65 godina starosti)

Opstipacija prema vremenu trajanja može biti akutna (povremena ) i hronična (dugotrajna). I dok je akutna opstipacija prolazna pojava, hronična opstipacija najčešće ukazuje na postojanje nekog poremećaja u organizmu koji zahteva medicinsko ispitivanje i odgovarakuće tretman^[13].^[1]

Opstipacija organskog porekla

Organski uzroci opstipacije su:

• mehaničke prepreke u debelom crevu,
• strikture i priraslice nakon upale ili operacije,
• anomalije položaja creva (kolonoptoza),
• divertikuloza
• tumori creva koji sužavaju lumen ili ga komprimiraju creva sa spoljašnje strane.
• Stečeni megakolon (veoma prošireni kolon) koji može biti posledica stenoze rektuma ili sigme. Karkteriše se tvrdokornom opstipacijaom koja je vodeći simptom megakolona.
• Kongenitalni megakolon (Hirschprungova bolest) je urođena anomalija creva uzrokovana nedostatkom ili nerazvijenošću nervnih spletova creva (Auerbachov, Meissnerov pleksus) što ima za poslediicu

izostanak peristaltike u aganglionarnom segmentu ceva. Iznad tog mesta se crevo proširuje i u njemu zadržava sadržaj.

Funkcionalna opstipacija

Funkcionalna opstipacija je spastična opstipacija, a nastaje kao posledica pojačanogdelovanja parasimpatikusa. Rezultat je spazam cirkularne muskulature debelog creva, što rezultujepojačanim crevnim naborima (haustracijama). Stolica je oskudna, okrugla i tvrda s malo sluzi, prećnika kao olovka .

Može biti praćena grčevitim bolovima (kolikama). U donjem desnom ili levom kvadrantu trbuha moguće je napipati valjkaste, bolno osjetljive mase kolon ascendensa, češće kolon descendensa.

Osim vagotonije i psihički uzroci (brige i strahovanja) mogu biti uzrok nastanka ovog tipa opstipacije. Nakon određenog perioda opstipacije može uslediti proliv.

Funkcionalna opsipavija koja se ne detektuje mehanički

Disinergička defekacija sa IV tipa promena

• tip I kod koga postoji paradoksalni rast rezidualnog analnog pritiska u prisustvu adekvatnog propulzivnog tj. rektalnog pritiska,
• tip II koji podrazumeva paradoksalni rast rezidualnog analnog pritiska bez porasta intrarektalnog pritiska,
• tip III kod koga ne postoji rast u nivou anusa ali postoji nedovoljano smanjenje (manje od 20%) pri čemu je normalan intrarektalni pritisak i
• tip IV kod koga ne postoji dovoljan intrarektalni pritisak uz nedostatak ili inkompletnu redukciju rezidualnog intraanalnog pritiska.

Atonična opstipacija

Atonična opstipacija, je česta pojava kod starijih osoba i u trudnoći. Uzrokovana je oslabljenom inervacijom Auerbachovog pleksusa sa posledično oslabljenim motiliteteom creva.

Proktogena opstipacija

Proktogena opstipacija (dyshezia) je svjsno ili nesvesno zadržavanje stolice u rektumu.

Nastaje zbog suzbijanja ili gašenja refleksa pražnjenja (psihogeni činioci, stid, žurba,način života u nekim profesijama, promena načina života).

Alimentarna opstipacija

Alimentarna opstipacija nastaje zbog nedostatka nesvarljive celuloze u hrani koja normalnopnadražuje crevo i omogućava njegovo pražnjenje.

Simptomatska opstipacija

Simptomatska opstipacija nastaje u sklopu drugih bolesti kao viscero-visceralni refleks(holelitijaza, nefrolitijaza, čir želuca i dvanaestepalaćnog creva) ^[19][10]

Opstipaciju mogu izazvati sledeće bolesti:

• centralnog nervnog sistema, npr. multipla skleroza,
• endokrine bolesti npr. hipotireoza
• trovanje morfinom,
• hipokaliemija
• bolesti kičme.

Uobičajene dijagnostičke procedure su:^{[20] [21][1]}

• osnovne laboratorijske analize.^[22]
• rektalni tuše i inspekcija analnog otvora.^[23]
• koprokultura i pregled na parazite
• rektosigmoidoskopija sa biopsijom
• kolonoskopija se radi kada postoje jasne indikacije (sumnja na karcinom).^[24]
• specijalna ispitivanja manometrija, provera tranzita, defenografija (prolaps sluzokože.^[2]

Opstipacija se može lečiti na na više načina, ali su najzatupljenija ova tri načina koja se primenjuju kombinovano ^[25][19]

• Kwan KY. Abdominal pain. In: Olympia RP, O'Neill RM, Silvis ML, eds. Urgent Care Medicine Secrets. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 19.
• Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014;90(2):82-90
• Sreedharan R, Liacouras CA. Major symptoms and signs of digestive tract disorders. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 306.