Trestornu depresivu mayor

La depresión mayor afecta significativamente a la familia y les rellaciones personales del paciente, según la so vida llaboral o escolar, la so alimentación y patrones de suañu, y la salú polo xeneral.^[6] El so impautu nel bienestar foi comparáu con condiciones médiques cróniques como la diabetes.^[7]

Una persona con un episodiu depresivu mayor usualmente exhibe un estáu d'ánimu bien so, que refléxase en tolos aspeutos de la vida, y una incapacidá d'esperimentar prestar n'actividaes que yeren esfrutaes enantes. Persones con depresión pueden tar esmolecíes, o deliberar sobre pensamiento y sentimientos d'inutilidá, culpa desaveniente, llamentu, impotencia, esperecimientu y odiu a sigo mesmu. En casos severos, les persones ablayaes puede tener síntomes de psicosis.^[8] Estos síntomes inclúin ilusiones o, menos comúnmente, allucinaciones, usualmente non placenteras.^[9] Otros síntomes de depresión inclúin concentración y memoria ineficiente (especialmente naquellos con carauterístiques murnies o psicótiques),^[10] retirase de situaciones y actividaes sociales, amenorgamientu del mambís sexual, y pensamientu de muerte o suicidiu. El velea ye común ente los ablayaos. Nel patrón típicu, una persona llevántase bien tempranu y nun puede volver dormir.^[11] La velea afecta siquier al 80% de les persones ablayaes. Hipersomnia, o dormir por demás, tamién puede asoceder.^[11] Dellos antidepresivos pueden tamién causar velea dada'l so efeutu estimulante.^[12]

Una persona ablayada puede presentar múltiples síntomes físicos como fatiga, dolor de cabeza o problemes dixestivos; quexes de dolor físicu son los problemes más comunes en países en desenvolvimientu, d'alcuerdu a los criterios de depresión de la Organización Mundial de la Salú.^[13] El mambís munches vegaes mengua, resultando na perda de pesu, anque aumentu tantu de mambís como de pesu asoceden dacuando.^[8] Familia y amigos pueden llegar a notar que'l comportamientu de la persona ye solmenáu o letárgico.^[11] Persones mayores ablayaes pueden presentar síntomes cognitivos d'entamu recién como olvidu, y más notablemente'l desaceleración de movimientu.^[14] La mayoría de les vegaes la depresión coesiste con trestornos físicos comunes ente los vieyos, como infartu, y otres enfermedaes cardiovasculares, enfermedá de Parkinson y enfermedá pulmonar obstructiva crónica.^[15]

Los neños ablayaos pueden llegar a presentar usualmente un humor enfadoso en cuenta de ablayáu,^[8] y amuesen una diversidá de síntomes dependiendo de la edá y la situación.^[16] La mayoría pierde l'interés na escuela y amuesen un amenorgamientu nel so desempeñu académicu. Pueden ser descritos como dependientes, esixentes o inseguros.^[11] El diagnósticu puede retardase o perdese cuando los síntomes con interpretaos como mal humor.^[8] La depresión puede coesistir con trestornu por déficit d'atención con hiperactividad (TDAH), complicando'l diagnostic pal tratamientu de dambos.^[17]

Comorbilidá

La depresión mayor apaez xunto con otros problemes psiquiátricos. Ente 1990 y 1992, la Encuesta Nacional de Comorbilidá de los Estaos Xuníos reportó que'l 51% d'aquellos pacientes con depresión mayor sufren tamién d'una vida d'ansiedá.^[18] Los síntomes d'ansiedá pueden tener un fuerte impautu nel intre de la enfermedá, con una recuperación temprana, una medría nel riesgu d'una recaída, mayor incapacidá y un aumentu nos intentos de suicidiu.^[19] El neuroendocrinólogo americanu Robert Sapolsky argumenta que la rellación ente'l estrés, l'ansiedá, y la depresión puede ser midida y demostrada biolóxicamente.^[20] Hai altos índices d'abusu d'alcohol y abusu de drogues y dependencia particular,^[21] y cerca de la tercer parte de los individuos diagnosticaos con TDAH desenvuelven depresión comórbida.^[21] Trestornu por estrés postraumáticu y depresión asoceden dacuando.^[22] El trestornu por estrés postraumáticu y la depresión pueden usualmente asoceder coles mesmes.^[6]

Depresión y dolor usualmente asoceden coles mesmes. Unu o más síntomes de dolor tán presentes nel 65% de los pacientes ablayaos, y ente'l 75% y el 85% de los pacientes con dolor van sufrir tamién de depresión, dependiendo de la contorna; hai una menor prevalencia na práutica xeneral, y una mayor prevalencia en clíniques especializaes. El diagnósticu de depresión ye comúnmente retrasáu o malinterpretado, y el desenllaz empiora. El desenllaz tamién puede empiorar si la depresión ye notada pero dafechu malentendida.^[23]

La depresión tamién ta acomuñada con una medría ente 1.5 y 2 vegaes el riesgu d'enfermedaes cardiovasculares, independientemente d'otros factores de riesgu conocíos, y ta amestáu direuta o indireutamente a otros factores de riesgu como fumar o obesidá. Persones con depresión mayor tienden a nun siguir instrucciones médiques pal so tratamientu y pa prevenir trestornos cardiovasculares, los cuálos puede amontar el so riesgu d'entueyos médicos.^[24] Amás, los cardiólogos pueden nun reconocer una depresión que s'escuende detrás del problema cardiovascular, complicando asina'l carecimientu.^[25]

El modelu biopsicosocial propón que los factores biolóxicos, psicosociales, y sociales xueguen un papel a la de causar depresión.^[26] El modelu de diátesis-estrés especifica que la depresión resulta cuando ye activada una vulnerabilidá, o diátesis, presistente, por cuenta de circunstancies estresantes de la vida diaria. La vulnerabilidá presistente pue ser xenética,^[27][28] implicando una interacción ente lo innato y lo adquirío, o esquemática, resultáu de les distintes formes de ver el mundu aprendíes na infancia.^[29] La depresión puede ser causada direutamente por dañu nel cerebelu, como se vio nel síndrome afeutivu cognitivu cerebeloso.^[30][31][32]

Estos modelos interactivos ganaron soporte empíricu. Por casu, investigadores en Nueva Zelanda adoptaron un enfoque prospectivu pa estudiar mientres un periodu de tiempu cómo la depresión remanecía nuna población inicial de persones ensin afectar. Los investigadores concluyeron que la variación nel xen que codifica la proteína tresportador de serotonina (5-HTT) alteria la probabilidá de les persones que treparon con eventos estresantes na so vida y van esperimentar depresión. Pa ser específicos, la depresión puede apaecer dempués d'estos eventos, pero ye más común qu'apaeza en persones con unu o dos apanfilos curtios del xen 5-HTT.^[27] Amás, un estudiu suecu envaloró que la heredatibilidá de la depresión – la proporción de la variación fenotípica atribuyible a la variación genotípica de los individuos- ta alredor del 40% pa muyeres y 30% pa homes,^[33] y la psicoloxía evolucionista suxurió que la base xenética pa la depresión xaz fondamente na hestoria d'adautaciones escoyíes de manera natural. Un trestornu d'ánimu inducíu por una sustancia asemeyando una depresión mayor foi dacuando amestáu a usu o abusu al llargu plazu de drogues, o la remoción de ciertes drogues de tipu sedante o hipnóticu.^[34][35]

Biolóxicu

Hipótesis monoamina

La mayoría de les melecines antidepresivos aumenten los niveles d'una o más monoaminas cerebrales, los neurotransmisores serotonina, noradrenalina y dopamina, na hendidura sináptica ente neurones nel celebru. Delles melecines afecten direutamente a los receptores de monoaminas.

Concluyir por hipótesis que la serotonina regula otros sistemes de neurotransmisores. L'amenorgamientu de l'actividá de la serotonina puede dar llugar a qu'estos sistemes actúen de forma inusual ya irregular.^[36] Acordies con esta hipótesis permisiva” la depresión surde cuando niveles baxos de serotonina promueven baxos niveles de norepinefrina, otru neurotransmisor monoamina.^[37] Dellos antidepresivos aumenten direutamente los niveles de norepinefrina, ente qu'otros alcen los niveles de dopamina, un tercer neurotransmisor monoamina. Estes observaciones dieron llugar a la hipótesis de la monoamina na depresión. Na so formulación actual, la hipótesis de la monoamina postula qu'un defectu de ciertos neurotransmisores ye la responsable de les carauterístiques acomuñaes a la depresión: “La norepinefrina puede tar rellacionada col estáu d'alerta y la enerxía, según cola ansiedá, l'atención y l'interés pola vida; (la falta de) serotonina pue tar rellacionada cola ansiedá, les obsesiones y les compulsiones; y la dopamina puede tar rellacionada cola atención, motivación, el placer, el pagu y l'interés na vida”.^[38] Los defensores d'esta teoría encamienten la eleición d'un antidepresivu que tenga un mecanismu d'aición qu'afecte a la mayoría de los síntomes más prominentes. Los pacientes ansiosos y enfadosos tienen de ser trataos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina, y aquellos qu'esperimenten una perda d'enerxía y esfrute de la vida tienen de ser trataos con fármacos qu'alcen los niveles de norepinefrina y dopamina.^[38]

Amás de los siguimientos clínicos qu'indiquen, que los fármacos qu'amonten la cantidá de monoaminas disponibles son antidepresivos eficaces, recién meyores na xenética psiquiátrica amuesen que la variación fenotípica na función de la monoamina central pue tar llixeramente acomuñáu cola vulnerabilidá a la depresión. A pesar d'estes resultancies, la causa de la depresión nun ye a cencielles el defectu de monoamina.^[39] Nes últimes dos décades, la investigación punxo de manifiestu delles llimitaciones de la hipótesis de la monoamina y dientro de la comunidá psiquiátrica sorrayóse la falta d'esplicaciones convincentes.^[40] Otru argumentu en contra básase en que l'efeutu potenciador del estáu d'ánimu de los inhibidores MAO (inhibidores de la monoaminooxidasa) y inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) lleva selmanes de tratamientu pa desenvolvese, a pesar de que l'estímulu nes monoaminas disponibles producir en cuestión d'hores. Otru argumentu en contra básase n'esperimentos con axentes farmacolóxicos que causen un procesu d'escosamientu de les monoaminas; ente que l'amenorgamientu apostáu de la concentración de monoaminas disponibles d'aición centralizada puede menguar llixeramente l'estáu d'ánimu de los pacientes ablayaos non melecinaos, esti amenorgamientu nun afecta al estáu d'ánimu de les persones sanes.^[39] La hipótesis de la monoamina, yá llindada, simplificóse entá más cuando se-y presenta al públicu polo xeneral como una ferramienta de marketing masivu, xeneralmente espresáu como un desequilibriu químicu”.^[41]

En 2003 plantegóse la hipótesis d'una interacción ente xenes y mediu ambiente (GxE) pa esplicar por qué'l estrés de la vida ye un vaticinador d'episodios depresivos en delles persones, y n'otres non, en función d'una variación alélica de la rexón promotora amestada al xen del tresportador de serotonina (5-HTTLPR).^[42] Un [metaanálisis] en 2009 amosó que los eventos estresantes de la vida acomuñar cola depresión, pero nun s'atopó evidencia d'una asociación ente'l xenotipu 5-HTTLPR y la depresión.^[43] Otru metaanálisis en 2009 coincidió con esti últimu afayu.^[44] Una revisión de 2010 de los estudios realizaos nesta área atopó una rellación sistemática ente'l métodu utilizáu pa evaluar l'adversidá del mediu ambiente y los resultaos llograes de los estudios; esta revisión atopó tamién que dambos metaanálisis de 2009 fueron significativamente aburuyaos escontra estudios negativos, qu'utilizaron midíes de autoinforme de l'adversidá.^[45]

Otres hipótesis

Imaxe per resonancia magnética de pacientes con depresión revelaron una serie de diferencies na estructura cerebral en comparanza coles imáxenes de persones que nun tán ablayaes. Un recién metaanálisis d'estudios de neuroimagen en pacientes afeutaos de depresión mayor informó que, en comparanza colos controles, los pacientes con depresión amontaren el volume de los ventrículos llaterales y la glándula suprarrenal y los volumes más pequeños de los ganglios basales, el tálamu (SNC), el hipocampu (anatomía) y el lóbulu fronteru (incluyendo la corteza orbitofrontal y el xiru rectu).^[46][47] Les hiperintensidades acomuñáronse con pacientes d'edá d'entamu tardida y conducieron al desenvolvimientu de la teoría de la depresión vascular.^[48]

Puede haber una conexón ente la depresión y la neurogénesis adulta del hipocampu,^[49] un centru tantu pal estáu d'ánimu como pa la memoria.^[50][51] En dellos individuos con depresión atopóse perda de les neurones del hipocampu y esto se correlaciona col deterioru de la memoria y l'estáu d'ánimu distímico. Les melecines pueden aumentar los niveles de serotonina nel celebru, aguiyando la neurogénesis y amontando asina la masa total del hipocampu. Esta medría puede ayudar a restablecer l'estáu d'ánimu y la memoria. Reparáronse rellaciones similares ente la depresión y una área de la corteza cingulada anterior implicada na modulación del comportamientu emocional.^[52] Una de les neurotrofines responsable de la neurogénesis ye'l factor neurotrófico deriváu del celebru (conocíu como BDNF n'inglés). El nivel de BDNF nel plasma sanguineu en suxetos ablayaos amenórgase drásticamente (más de tres veces) en comparanza cola norma. El tratamientu antidepresivu amonta'l nivel en sangre de BDNF. Anque s'atoparon niveles amenorgaos en plasma del BDNF en munchos otros trestornos, esiste dalguna evidencia de que'l BDNF ta implicáu na causa de la depresión y nel mecanismu d'aición de los antidepresivos.^[53]

Esiste dalguna evidencia de que la depresión mayor pue ser causada en parte por una hiperactividad del exa hipotalámico-hipofisario-adrenal (exa HPA n'inglés), que se traduz nun efeutu similar a la respuesta neuroendocrina al estrés. Les investigaciones indiquen un aumentu nos niveles de la hormona cortisol, y agrandamientu de les glándules pituitaria y adrenal, lo que suxure que les alteraciones del sistema endocrín pueden desempeñar un papel en dellos trestornos psiquiátricos, incluyendo la depresión.^[54] La hipersecreción de la hormona lliberadora d'hormona adrenocorticotropa per parte del hipotálamu créese que conduz a esto, y ta rellacionada colos síntomes cognitivos y l'escitación. La hormona estróxenu implicóse nos trestornos depresivos debíu al aumentu nel riesgu d'episodios depresivos dempués de la pubertá, el periodu prenatal, y amenórguense les tases dempués de la menopausia.^[55] Otra manera, los periodos premenstruales y de postparto, de baxos niveles d'estróxenu, tán tamién acomuñaos con un mayor riesgu.^[55] El retiru repentín, les fluctuaciones o los periodos de baxos niveles sosteníos d'estróxenu rellacionáronse con un significativu amenorgamientu del ánimu. La recuperación clínica de la depresión postparto, la perimenopausia y la postmenopausia demostró ser efeutiva dempués de que s'estabilizaron o restauraron los niveles d'estróxenu.^[56][57]

Otres investigaciones esaminaron les posibles funciones de molécules necesaries pal funcionamientu de la bioloxía celular: les citocines. Los síntomes del trestornu depresivu mayor son casi idénticos a los del comportamientu d'una enfermedá, la respuesta del cuerpu cuando'l sistema inmunolóxicu ta lluchando contra una infeición. Esto plantega la posibilidá de que la depresión pueda ser consecuencia d'una manifestación desadaptada del comportamientu de la enfermedá de resultes d'anomalíes nes citocines circulantes.^[58] La participación de les citocines proinflamatorias na depresión ta fuertemente suxurida por un metaanálisis de la bibliografía clínica qu'amuesa una mayor concentración en sangre de IL-6 y TNF-@ en suxetos ablayaos en comparanza colos controles.^[59] Estes anormalidaes inmunolóxiques pueden causar una producción escesiva de prostaglandina Y₂ y probablemente una escesiva espresión de COX-2 (ciclooxigenasa 2). Les anomalíes, como na enzima indolamina 2,3-dioxigenasa activa según nel metabolismu del triptófanu per vía de la quinurenina, pueden conducir a un escesu de metabolismu del triptófanu vía quinurenina y dar llugar a un aumentu na producción de la neurotoxina acedu quinolínico, que contribúi a la depresión mayor. Tamién puede contribuyir l'activación de receptores NMDA que conduzan a un escesu na neurotransmisión glutamatérgica.^[60]

Psicolóxicu

Dellos aspeutos de la personalidá y del so desenvolvimientu paecen ser parte integrante de l'apaición y persistencia de la depresión,^[61] cola emocionalidad negativa^[62] y eleváu neuroticismo como un precursor común.^[63] A pesar de que los episodios depresivos tán bien rellacionaos colos eventos adversos, la forma carauterística d'un individuu de faer frente a la situación puede tar rellacionada col so poder de recuperación.^[64] Amás, la baxa autoestima y los pensamientos autoderrotistas o aburuyaos tán rellacionaos cola depresión. La depresión ye menos probable que se produza, y remite más rápido, ente les persones que son relixoses o espirituales.^[65][66][67] Non siempres ta claru qué factores son les causes y cuálos son los efeutos de la depresión, sicasí, les persones ablayaes que son capaces de cavilgar y cuestionar los sos patrones de pensamientu de cutiu amuesen un meyor estáu d'ánimu y autoestima.^[68]

El psiquiatra estauxunidense Aaron T. Beck, siguiendo los trabayos anteriores de George Kelly y Albert Ellis, desenvolvió na década de 1960 lo que güei se conoz como un modelu cognitivu de la depresión. Propunxo que tres conceptos tán implicaos na depresión: una triada de pensamientos negativos integrada por errores cognitivos del suxetu alrodiu de sí mesmu, del so mundu y del so futuru; patrones recurrentes de pensamientos negativos, o esquemes; y procesamientu cognitivu de la información aburuyáu.^[69] A partir d'estos principios desenvolvió la téunica estructurada de les terapies cognitivu-conductuales (TCC).^[70] Según el psicólogu estauxunidense Martin Seligman, la depresión en seres humanos ye similar a la indefensión aprendía con animales de llaboratoriu, que permanecen en situaciones desagradables cuando son capaces d'escapar, pero nun lu faen porque de primeres (o primeramente) aprendieron que nun teníen control dalgunu.^[71]

La teoría del apegu, que foi desenvuelta pol psiquiatra inglés John Bowlby na década de 1960, prediz una rellación ente'l trestornu depresivu na edá adulta y la calidá del venceyu tempranu ente l'infante y el cuidador adultu. En particular créese que “les esperiencies de perda precoz, de separación y refugu per parte de los padres o del cuidador (tresmitiendo'l mensaxe de que'l neñu nun ye dignu de ser amáu) pueden conducir modelos internos de trabayu inseguros [...] Representaciones cognitives internes del yo como indignu de ser amáu y de figures d'apegu non queríes o non confiables sería coherente con partes de la tríada cognitiva de Beck.^[72] Ente que una amplia variedá d'estudios sofitó (defendíu) los principios básicos de la teoría del apegu, la investigación nun foi concluyente tocantes a si puede comprobase qu'esiste una rellación ente l'apegu temprano por atribución y la depresión posterior.^[72]

Los individuos con depresión de cutiu cúlpense polos acontecimientos negativos,^[73] y como s'amuesa nun estudiu de 1993 d'adolescentes hospitalizaos con depresión per atribución, los que se culpen a sigo mesmos polos sucesu negativos nun pueden tomar el creitu poles resultancies positivos.^[74] Esti enclín ye carauterística d'una depresión d'atribución o estilu esplicativu pesimista.^[73] Según Albert Bandura, un psicólogu social canadiense que s'acomuñar cola teoría cognitiva social, les persones ablayaes tienen creencies negatives sobre sí mesmos, basaos nes esperiencies de fracasu, reparando'l fracasu de los modelos sociales, la falta de persuasión social de que pueden tener ésitu, y los sos propios estaos somáticos y emocionales qu'inclúin la tensión y el estrés. Estes influencies pueden dar llugar a un conceutu negativu de sigo mesmu y a una perceición de falta de autoeficacia; esto ye, nun creen que puedan influyir nos acontecimientos o llograr metes personales.^[75][76]

Un exame de la depresión nes muyeres indica que los factores de vulnerabilidá, tales como la perda temprana de la madre, la falta d'una rellación d'enfotu, la responsabilidá del cuidu de dellos neños pequeños en casa, y el desemplegu, pueden actuar como eventos estresantes de la vida qu'aumenten el riesgu de carecer depresión.^[77] Pa los adultos mayores, los factores de vulnerabilidá son de cutiu problemes de salú, cambeos nes rellaciones col cónyuge o colos fíos adultos por cuenta de la transición ser prestador de cuidos a precisar cuidaos, la muerte d'un ser queríu, o un cambéu na disponibilidá o la calidá de les rellaciones sociales con amigos mayores por causa de los sos propios cambeos de vida por motivos de salú.^[78]

La comprensión de la depresión recibió tamién contribuciones de les cañes del psicoanálisis y de la psicoloxía humanista. Dende la perspeutiva psicoanalítica clásica del psiquiatra austriacu Sigmund Freud, la depresión, o murria, pue tar rellacionada con perdes interpersonales^[79][80] y esperiencies tempranes de la vida.^[81] Los terapistas esistenciales rellacionaron la depresión cola falta de sentíu tantu nel presente^[82] como na visión del futuru.^[83][84]

Social

Polo xeneral, la probeza y el aislamientu social acomuñóse con un mayor riesgu de problemes de salú mental.^[61] El maltratu infantil (físicu, emocional, sexual o por neglixencia) tamién s'acomuñar con un mayor riesgu de desenvolver trestornos depresivos nel futuru.^[85] Tal venceyu paez ser válidu yá que ye mientres los años de desenvolvimientu que'l neñu apriende cómo aportar a un ser social. L'abusu del neñu per parte del cuidador provoca un cambéu nel desenvolvimientu de la personalidá, creando un mayor riesgu de depresión y munchos otros estaos mentales y emocionales debilitantes. Les perturbaciones nel ambiente familiar, tales como depresión de los padres (particularmente de la madre), conflictos maritales graves o'l divorciu, el fallecimientu d'unu de los padres y otres alteraciones na crianza de los fíos, son factores de riesgu adicional. Na edá adulta, los acontecimientos estresantes de la vida tán estrechamente acomuñaos col entamu d'episodios depresivos mayores.^[61] Nesti contestu, los acontecimientos amestaos al refugu social paecen tar particularmente amestaos a la depresión.^[86] Nesti contestu, vida y eventos sociales como'l refugu apaecen como particularmente venceyaos a la depresión.^[87][88] La evidencia de qu'un primer episodiu de depresión ye bien probable que vaya precedíu por acontecimientos vitales estresantes recurrentes concuerda cola hipótesis de que les persones pueden llegar a tar cada vez más sensibilizaes frente al estrés de la vida por causa de periodos de depresión recurrentes.^[89][90]

La rellación ente los eventos estresantes de la vida y el sofitu social foi oxetu de ciertu alderique. La falta de sofitu social puede aumentar la probabilidá de que'l estrés de la vida lleve a la depresión, o la falta de sofitu social puede constituyir una forma de tensión que conduz direutamente a la depresión.^[91] Hai evidencies de que los desordes sociales nos barrios, debíos por casu a la delincuencia o al tráficu de drogues ilícites, ye un factor de riesgu, y que un barriu d'altu nivel socioeconómico, con meyores servicios, ye un factor de proteición.^[92] Les condiciones adverses nel trabayusobremanera en trabayos demandantes con poco marxe para tomar de decisiones, tán acomuñaes cola depresión, anque la diversidá y dellos factores de tracamundiu faen difícil el confirmar qu'esista una rellación causal.^[93]

El prexuiciu puede causar depresión a nivel social. Esto puede asoceder cuando les persones tienen autoestereotipos negativos alrodiu de sí mesmos. Esta depresión causada por prexuiciu (“deprejudice”) pue tar rellacionada con una membresía de grupu (por casu, Me-Gay-Bad) o non (Me-Bad). Si daquién tien creencies perxudiciales sobre un grupu estigmatizáu y depués conviértese nun miembru d'esi grupu, pueden interiorizar (internalizar) los sos prexuicios y desenvolver depresión. Por casu, un neñu que ta creciendo nos Estaos Xuníos puede aprender l'estereotipu negativu que los homosexuales (homes gais) son inmorales. Cuando ye mayor y dase cuenta que ye homosexual, puede interiorizar o faer propiu esti prexuiciu y ablayase. Les persones tamién pueden amosar internalización de los prexuicios al traviés de autoestereotipos por cuenta d'esperiencies negatives na infancia como l'abusu verbal y físicu.^[94]

Evolutivu

Dende'l puntu de vista de la teoría evolutiva, la depresión mayor conclúi por hipótesis, qu'en dellos casos, aumenta l'aptitú reproductiva d'un individuu. Enfoques evolutivos de la depresión y la psicoloxía evolutiva postulen mecanismos específicos polos cualos la depresión puede ser incorporada xenéticamente a la reserva de xenes humanos, lo qu'esplicaría l'alta heredatibilidá y prevalencia de la depresión, proponiendo que ciertos componentes de la depresión son adautaciones^[95] como los comportamientos rellacionaos col apegu y la clase social.^[96] Los comportamientos actuales pueden esplicase como adautaciones pa regular les rellaciones o los recursos, anque la resultancia puede ser maladaptativo en tiempos modernos.^[97]

Dende otru puntu de vista, un terapeuta de conseyería puede ver la depresión non como una enfermedá o trestornu bioquímicu, sinón como un conxuntu d'amplia variedá de programes de desenvolvimientu emocional que s'activen na so mayoría por una perceición, casi siempres negativa, d'un importante amenorgamientu de la utilidá personal, que dacuando puede ser venceyáu a la culpa, la vergüenza o a un refugu percibíu”.^[98] Esti conxuntu puede manifestase n'el cazadores primitivos avieyaos que diben en busca d'alimentu y que yeren darréu marxinaos poles sos menguaes habilidaes, y puede siguir apaeciendo en miembros marxinaos de la sociedá actual. Los sentimientos d'inutilidá xeneraos por dicha marxinación podríen, en teoría, afalar el sofitu d'amigos y familiares. Amás, nuna forma análoga a aquella na que'l dolor físicu evolucionó p'atrabancar les aiciones que pueden causar una mancadura mayor, la miseria psíquico” puede evolucionar pa prevenir reacciones precipitaes y desadaptativas a situaciones angustiantes.^[99]

El consumu de drogues y alcohol

L'abusu de sustancies na población psiquiátrica ye bien alzáu especialmente l'abusu del alcohol, sedantes y cannabis. La depresión y otros problemes de salú mental pueden ser inducíos por estes sustancies, el faer un diagnósticu diferencial o dual con al respective de si la enfermedá mental ta rellacionada coles sustancies o non, o soceden en forma simultánea, ye una parte importante de la evaluación siquiátrica.^[100] Según el DSM-IV (Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales, cuarta edición), nun puede faese el diagnósticu de trestornu del estáu d'ánimu si créese que la causa ye debida a “los efeutos fisiolóxicos direutos d'una sustancia”; cuando se cree qu'un síndrome que s'asemeya a la depresión mayor, ye causáu por abusu de sustancies o por una reacción adversa a una melecina, falar d'una alteración del estáu d'ánimu inducíu por sustancies”. El alcoholismu o'l consumu escesivu d'alcohol aumenta significativamente el riesgu de desenvolver depresión mayor.^[101][102] Al igual que l'alcohol, les benzodiazepines son depresores del sistema nerviosu central; esta clase de melecines utilícense xeneralmente pa tratar el velea, l'ansiedá y tiemblu muscular. De la mesma que l'alcohol, les benzodiacepinas aumenten el riesgu de desenvolver depresión mayor. Esti aumentu del riesgu de la depresión puede ser debíu en parte a los efeutos adversos o tóxicos de los fármacos hipnóticu-sedantes incluyendo l'alcohol na neuroquímica,^[102] como l'amenorgamientu de los niveles de serotonina y norepinefrina,^[35] o l'activación de víes inflamatorias mediaes pol sistema inmune nel celebru.^[103] La depresión puede desenvolvese o empiorar como resultancia del usu crónicu de benzodiacepinas^[104] o como parte d'un síndrome d'astinencia enllargada.^[105][106] Alredor d'una cuarta parte de les persones que se recuperen d'alcoholismu sufren d'ansiedá y depresión, situación que puede perdurar hasta dos años.^[107] L'abusu de metanfetamina acomúñase tamién comúnmente a la depresión.^[108]

Xenética

Anguaño, el tratamientu base con antidepresivos ye pocu efeutivu pa la mayoría de los pacientes con MDD, y por tanto, la identificación de variantes de riesgu acomuñaes a la enfermedá podría resultar nuna gran meyora pa la conocencia de la enfermedá y pal desenvolvimientu de nueves drogues que resulten más eficaces. Apocayá afayóse que la xenética inflúi nesti tipu de desorde perteneciente al campu de les enfermedaes mentales, yá que, hasta'l momentu realizárense diversos estudios d'asociación pa convertir a les enfermedaes mentales en multifactoriales o d'heriedu complexu,^[109] y fracasárase nel intentu debíu en parte a la heteroxeneidá etiolóxica, qu'amenorga'l poder de los estudios d'asociación xenética, y a la diversidá de subtipos d'enfermedaes mentales. Por ello, la idea d'estudiar esti desorde controlando'l máximu de carauterístiques fenotípiques y xenotípiques pa evitar efeutos negativos por diversidá, llogró un resultáu favorable, dando llugar a una posible rellación de la enfermedá con dos xenes asitiaos nel cromosoma 10, SIRT1^[110] y LHPP,^[111][112] gracies a estudios d'asociación a nivel del xenoma completu (GWAS).^[113]

A pesar de qu'estos estudios pueden amosar un futuru prometedor, anguaño sábese qu'esti trestornu puede debese a infinidá de motivos. Nun tien por qué haber un orixe xenéticu, sinón situaciones de estrés eleváu o cualesquier otra situación que provoque un malestar psicolóxico. Por tanto, por cuenta de esta complexidá motivada pola sociedá actual, nun puede afirmase que con estes resultancies pueda atacase al trestornu pela vía del DNA.^[114]

Evaluación clínica

Una evaluación de diagnósticu puede ser realizada por un médicu de cabecera o por un psiquiatra o psicólogu,^[6] que rexistra les circunstancies actuales del paciente, la so hestoria biográfica, los síntomes presentes y los antecedentes familiares. L'oxetivu clínicu ye formular los factores biolóxicos, psicolóxicos y sociales pertinentes que puedan tener un impautu nel estáu d'ánimu de la persona. L'asesor puede tamién falar de los procedimientos actuales que la persona ta utilizando pa regular el so estáu d'ánimu como'l consumu alcohol o drogues. La evaluación tamién inclúi un exame del estáu mental, que ye una evaluación del estáu d'ánimu actual de la persona y el conteníu del pensamientusobremanera, la presencia de temes d'esperecimientu o pesimismu, les autolesiones o'l suicidiu, y l'ausencia de pensamientos o planes positivos.^[6] Los servicios especializaos de salú mental son pocu frecuentes nes zones rurales, y por esta razón déxase'l diagnósticu y el tratamientu en manes de los médicos d'atención primaria.^[115] Esti problema ye entá más marcáu nos países en desenvolvimientu.^[116] L'exame de salú mental puede incluyir l'usu d'una escala de calificación como la Escala de Hamilton pa la Depresión^[117] o l'Inventariu de Depresión de Beck.^[118] La puntuación llograda nuna sola escala de clasificación ye insuficiente pa diagnosticar la depresión, según los criterios definíos pola DSM o ICD (sigles n'inglés pa Clasificación Internacional d'Enfermedaes), pero apurre una indicación de la gravedá de los síntomes mientres un periodu de tiempu, polo qu'una persona que llogra una puntuación percima d'un puntu dau de corte puede ser evaluada más a xeitu pa un diagnósticu de trestornu depresivu.^[119] Pa esti propósitu utilicen delles escales de calificación.^[119] Programes selectivos, (screening (medicina)) fueron encamentaos p'ameyorar la detección de la depresión, sicasí hai evidencia de que nun ameyoraron les tases de detección, el tratamientu o los resultaos.^[120]

Los médicos d'atención primaria y otros médicos que nun son psiquiatres tienen dificultaes pa diagnosticar la depresión, en parte por cuenta de que fueron adomaos pa reconocer y tratar los síntomes físicos, sicasí la depresión puede causar un gran númberu de síntomes sicosomáticos que se rellacionen cola esfera psicolóxica del individuu. Los médicos que nun son psiquiatres equivocar nel so diagnósticu en dos tercios de los casos que se-yos presenten y traten a otros pacientes de forma superflua.^[121][122]

Antes de diagnosticar un trestornu depresivu mayor, xeneralmente un doctor realiza un exame médicu y estudios determinaos pa refugar otres posibles causes de los síntomes. Estos estudios inclúin: analís de sangre pa midir la TSH y la tiroxina pa escluyir hipotiroidismu; electrolitos básicos y calciu sérico pa refugar una alteración metabólica; y un conteo sanguineu completu qu'incluya tasa de sedimentación eritrocítica o tasa de ESR (ESR sigles n'inglés) pa refugar una infeición sistémica o una enfermedá crónica.^[122][123] Tamién tienen de refugase l'abusu del alcohol y les reacciones adverses a melecines. Los niveles de testosterona pueden ser evaluaos pal diagnósticu de hipogonadismo, una de les causes de la depresión nos homes.^[124]

Quexes cognitives suxetives apaecen en persones mayores con depresión, pero tamién pueden ser indicatives del entamu d'un trestornu de llocura, como la enfermedá d'Alzheimer.^[125][126] Les pruebes cognitives y d'imaxe cerebral pueden ayudar a estremar la depresión de la llocura.^[127] Una tomografía axial computarizada TC puede escluyir patoloxía cerebral en pacientes con síntomes de psicosis, d'entamu rápidu o inusuales.^[128] Los estudios xeneralmente nun se repiten por un episodiu posterior nun siendo qu'haya una indicación médica.

Nun hai pruebes biolóxiques que confirmen la depresión mayor.^[129] Buscáronse biomarcadores de la depresión pa poder apurrir un métodu oxetivu de diagnósticu. Hai dellos biomarcadores potenciales, qu'inclúin el factor neurotrófico deriváu del celebru y delles téuniques d'imaxe de resonancia magnética funcional. Un estudiu desenvolvió un modelu d'árbol de decisión d'interpretar una serie de resonancies magnétiques tomaes mientres distintes actividaes. Los autores d'esi estudiu fueron capaces de llograr una sensibilidá del 80% y una especificidá del 87%, que correspuende a un valor predictivu negativu del 98% y un valor predictivu positivu del 32% (cocientes de probabilidá positivu y negativu de 6.15, 0.23 respeutivamente). Sicasí precísase muncha más investigación primero que estes pruebes puedan ser utilizaes pal diagnósticu clínicu.^[130]

Criterios DSM-IV-TR y la CIE-10

Los criterios más utilizaos pal diagnósticu d'estaos depresivos atopar nel Manual Diagnósticu y Estadísticu de trestornos mentales (DSM-IV-TR) establecíu pola Asociación Estauxunidense de Psiquiatría y que s'atopa na so cuarta versión revisada, y la Clasificación Estadística Internacional d'Enfermedaes y Problemes Rellacionaos cola Salú décima versión (CIE-10) desenvueltu pola Organización Mundial de la Salú, qu'utiliza'l nome d'episodiu depresivu pal casu d'un solu episodiu y el de trestornu depresivu recurrente pa episodios repitíos.^[131] Esti últimu sistema utilízase de normal nos países europeos, ente que'l primeru utilizar nos EE.XX. y munches otres naciones non europees.^[132] Los autores de dambos trabayaron pa buscar una converxencia de criterios.^[133]

Tanto'l DSM-IV-TR como'l CIE-10 amuesen los síntomes depresivos principales.^[134] El CIE-10 define tres síntomes típicos de la depresión (estáu d'ánimu depresivu, anhedonia y perda d'enerxía) dos de los cualos tienen de tar presentes pa determinar un diagnósticu de trestornu depresivu.^[135][136] Según el DSM-IV-TR, hai dos síntomes principales de depresión, estáu d'ánimu depresivu y anhedonia. A lo menos unu de los dos tien de tar presente pa faer un diagnósticu d'episodiu depresivu mayor.^[137]

El trestornu depresivu mayor clasifícase como un trestornu del estáu d'ánimu según el DSM-IV-TR.^[138] El diagnósticu depende de la presencia d'episodios depresivos mayores únicos o recurrentes.^[8] Otros calificadores utilizar pa calificar tantu l'episodiu mesmu como la evolución del trestornu. La categoría de trestornu depresivu non especificáu diagnostícase si la manifestación del episodiu depresivu nun cumple colos criterios pa un episodiu depresivu mayor. El sistema de la CIE-10 nun utiliza'l términu trestornu depresivu mayor, pero pon una llista de criterios bien similares pal diagnósticu d'un episodiu depresivu (leve, moderáu o severu); el términu recurrente puede añader si produciéronse dellos episodios ensin zuna.^[131]

Episodiu depresivu mayor

Un episodiu depresivu mayor carauterizar pola presencia d'un estáu d'ánimu bien ablayáu que persiste mientres siquier dos selmanes.^[8] Los episodios pueden ser aisllaos o recurrentes y clasifíquense como leves (pocos síntomes percima de criterios mínimos), moderaos, o severos (impautu notable na actividá llaboral o social). Un episodiu con carauterístiques psicótiques, comúnmente conocida como depresión psicótica, ta clasificáu automáticamente como grave. Si'l paciente tuvo un episodiu de zuna o estáu d'ánimu notablemente eleváu, realizar nel so llugar un diagnósticu de trestornu bipolar. La depresión ensin periodos de zuna refierse dacuando como depresión unipolar por cuenta de que el estáu d'ánimu caltener nun estáu emocional o “polu”.^[139]

El DSM-IV-TR esclúi los casos en que los síntomes provienen del duelu (psicoloxía), anque ye posible que el duelu normal evolucione escontra un episodiu depresivu si l'estáu d'ánimu persiste y desenvuélvense les traces carauterístiques d'un episodiu depresivu mayor.^[140] Los criterios fueron criticaos porque nun tienen en cuenta otros aspeutos del contestu personal y social onde puede producise la depresión.^[141] Amás, dellos estudios atoparon poco sofitu empíricu a los criterios d'esclusión establecíos pol DSM-IV, indicando que son un diagnósticu por conveniu que se basa engañosamente na apaición d'una secuencia continua de síntomes depresivos de diversa gravedá y duración.^[142] Esclúyese una gama de diagnósticos rellacionaos, incluyendo la distimia, qu'implica un trestornu crónico pero nidio del estáu depresivu menor;^[143] depresión curtia recurrente, que consiste n'episodios depresivos menores;^[144][145] desorde depresivu menor; polo cual tán presentes namái dalgunos de los síntomes de la depresión mayor;^[146] y trestornu adaptativu con estáu d'ánimu depresivu, qu'implica baxu estáu d'ánimu resultante d'una respuesta psicolóxica a un acontecimientu identificable o estresante.^[147]

Subtipos

El DSM-IV-TR reconoz otros cinco subtipos de trestornu depresivu mayor, denominaos especificadores, amás de señalar la duración, la gravedá y la presencia de síntomes psicóticos:

• La depresión murnia carauterizar por una perda de prestar na mayoría o en toles actividaes, una falta de reactividá a los estímulos placenteros, un estáu d'ánimu ablayáu más pronunciáu que'l del duelu (psicoloxía) o la perda, un empeoramientu de los síntomes nes mañanes, espertar de madrugada, retrasu sicomotor, perda escesiva de pesu (que nun tien de confundir se cola anorexa nerviosa), o culpa escesiva.^[148]
• La depresión atípica carauterizar pola reactividá del estáu d'ánimu (anhedonia paradóxica) y la positividad, la ganancia significativa de pesu o aumentu del mambís (comer por demás), escesu de suañu o somnolencia (hipersomnia), una sensación de pesadez nes estremidaes conocida como paralís pesáu, y una importante discapacidá social de resultes de hipersensibilidá a la perceición de refugu social.^[149]
• La depresión catatónica ye una forma raro y severo de la depresión mayor qu'inclúi trestornos de la conducta motora y otros síntomes. Nesti casu la persona nun fala y atópase casi nun estáu de plasmu, y o bien permanez inmóvil o presenta movimientos aleatorios o inclusive estraños. Los síntomes catatónicos preséntense tamién na esquizofrenia o nos episodios maniacos, o pueden ser causaos pol síndrome neuroléptico malinu.^[150]
• La depresión postparto, o los trestornos mentales y del comportamientu acomuñaos col puerperio, non clasificaos en dalguna otra parte,^[131] referir a la intensa, sostenida y dacuando incapacitante depresión qu'esperimenten les muyeres dempués del partu. La depresión postparto tien una tasa d'incidencia de 10 a 15% ente les madres primerices. El DSM-IV dispón que, col fin de calificar la depresión postparto tómase como empecipio un mes a partir de la fecha de partu. Dizse que la depresión postparto puede durar hasta tres meses.^[151]
• El trestornu afeutivu estacional (sigles n'inglés SAD) ye una forma de depresión na que los episodios depresivos empiecen na seronda o l'iviernu y sumen en primavera. El diagnósticu realiza si produciéronse siquier dos episodios nos meses más fríos y nengunu más , mientres un periodu de dos años o más.^[152]

Diagnósticu Diferencial

Pa conferir como diagnósticu más probable'l diagnósticu de trestornu depresivu mayor, tienen de ser consideraos otros posibles diagnósticos diferenciales como la distimia, el trestornu adaptativu con estáu d'ánimu depresivu, o'l trestornu bipolar. La distimia ye un trestornu afeutivu crónicu de calter depresivu leve nel cual la persona reporta un estáu d'ánimu ablayáu mientres práuticamente tol día mientres siquier dos años. Los síntomes nun son tan severos como los de la depresión mayor, anque les persones con distimia son vulnerables a carecer una depresión mayor (dacuando referíu como depresión doble).^[143] El trestornu d'adautación con estáu d'ánimu depresivu ye un trestornu del estáu d'ánimu qu'apaez como una respuesta psicolóxica a un eventu estresor identificable, nel que los síntomes emocionales o de comportamientu resultantes son importantes, pero nun cumplen los criterios d'un episodiu depresivu mayor.^[147] El trestornu bipolar, tamién conocíu como trestornu maniaco-depresivu, ye una condición na que les fases depresives alternen con periodos de zuna o hipomanía. Anque anguaño la depresión atópase clasificada como un trestornu separáu, esiste un alderique en cursu por cuenta de que los individuos diagnosticaos con depresión mayor de cutiu esperimenten dellos síntomes hipomaníacos, lo qu'indica un continuu trestornu del estáu d'ánimu.^[153]

Antes de diagnosticar el trestornu depresivu mayor tienen de refugase otros trestornos. Estos inclúin depresiones por cuenta d'enfermedaes físiques, melecines y el abusu de sustancies. La depresión debida a una enfermedá física ye diagnosticada como parte de los trestornos del estáu d'ánimu por cuenta de una enfermedá médica. Esta condición determinar sobre la base de la hestoria clínica, los afayos de llaboratoriu y la esploración física. Cuando la depresión ye causada pol abusu d'una sustancia incluyendo drogues d'abusu, una melecina, o la esposición a una toxina, entós diagnostícase como un trestornu del estáu d'ánimu inducíu por sustancies.^[154]

Les intervenciones conductuales, como la terapia interpersonal y la Terapies cognitivu-conductuales, son eficaces na prevención de la depresión de nuevu entamu.^{[155][156][157]} Por cuenta de que tales intervenciones paecen ser más eficaces cuando se dan a individuos o grupos amenorgaos, suxurióse l'usu d'Internet como mediu pa tomar a un gran públicu d'una manera más eficiente.^[158] Sicasí un metaanálisis anterior atopó que los programes de prevención con un componente de meyora de la competencia yeren cimeres a programes empobinaos al comportamientu polo xeneral, y atoparon que los programes de comportamientu yeren particularmente pocu preseos pa les persones mayores, pa quien los programes de sofitu social yeren sobromanera beneficiosos. Amás, los programes que preveníen meyor la depresión entendíen más d'ocho sesiones, con una duración de 60 a 90 minutos caúna, yeren impartíos por una combinación de voluntarios y profesionales, teníen un diseñu d'investigación d'alta calidá, informaben de les tasa de cancelación de veceros y tenía una intervención bien definida.^[159]

El sistema holandés d'atención de la salú mental ufierta intervenciones preventives, como'l cursu “Faciendo frente a la depresión” (sigles n'holandés CWD) pa les persones con depresión subumbral. Afírmase qu'esti cursu ye la intervención psicoeducativa más esitosa pal tratamientu y prevención de la depresión (tantu pola so capacidá d'adautación a diversos sectores de la población como poles sos resultancies), con un amenorgamientu del riesgu na depresión mayor del 38% y una gran eficacia comparándolo con otres sicoterapies.^[155][160] Los esfuercios pa la prevención pueden dar llugar a un amenorgamientu nes tases de l'afección d'ente 22 y 38%.^[157] Una intervención d'atención gradiada (espera vixilante, terapia cognitivu-conductual (TCC) y medicación pa dalgunos) llogró un amenorgamientu del 50% na tasa d'incidencia, nun grupu de pacientes de 75 años o más.^[161]

Los trés tratamientos más comunes pa la depresión son la sicoterapia, les melecines y la terapia electroconvulsiva. La sicoterapia ye'l tratamientu de primera eleición (sobre la medicación) para menores de 18 años. Les direutrices de 2004 del Institutu Nacional pa la Salú y l'Excelencia Clínica del Reinu Xuníu (NICE poles sos sigles n'inglés) indiquen que los antidepresivos nun tienen de ser utilizaos pal tratamientu inicial de la depresión leve, porque la rellación riesgu/beneficio ye probe. Les direutrices encamienten que'l tratamientu con antidepresivos en combinación con intervenciones psicosociales tienen de considerase para:

• Persones con antecedentes de depresión moderada o grave.
• Persones con depresión leve, presente mientres un llargu periodu.
• Como segunda llinia de tratamientu pa depresión leve, que persiste dempués d'otres intervenciones.
• Como primer llinia de tratamientu pa la depresión moderada o severa.

Amás les direutrices señalen que'l tratamientu con antidepresivos tien de siguise mientres siquier seis meses p'amenorgar el riesgu de recaída, y que los ISRS (Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina) son meyor toleraos que los antidepresivos tricíclicos.^[162]

La guía de l'Asociación Estauxunidense de Psiquiatría encamienta que'l tratamientu inicial tien d'afaese de forma individual basándose en factores qu'inclúin la gravedá de los síntomes, trestornos coesistentes, la esperiencia d'un tratamientu previu y la preferencia del paciente. Les opciones pueden incluyir la farmacoterapia, sicoterapia, terapia electroconvulsiva (TEC), la estimulación magnética transcraneal (TMS) o la terapia de la lluz. Les melecines antidepresives encamiéntense como una opción de tratamientu inicial en persones con depresión mayor leve, moderada o severa, y débese dar a tolos pacientes con depresión grave nun siendo que se entame una terapia electroconvulsiva (TEC).^[163]

Les opciones de tratamientu son muncho más llindaes nos países en desenvolvimientu, onde de cutiu resulta difícil l'accesu a personal de salú mental calificáu, a les melecines y a la sicoterapia. El desenvolvimientu de servicios de salú mental ye mínimu en munchos países; la depresión ye vista como un fenómenu del mundu desarrolláu, a pesar d'evidencies que dicen lo contrario, y non como una condición qu'amenacia inherentemente la vida.^[164] Una revisión Cochrane de 2014 atopó escases evidencies pa determinar la efeutividá de la terapia psicolóxica versus tratamientu médicu nos neños.^[165]

Sicoterapia

La sicoterapia pue ser impartida a individuos, grupos o families por profesionales de salú mental como sicoterapeutes, psiquiatres, psicólogos, trabayadores sociales clínicos, conseyeros y enfermeres psiquiátriques debidamente capacitaes. Nos casos de formes más complexes y cróniques de depresión, puede utilizase una combinación de melecines y sicoterapia.^[166][167] Un estudiu de 2012 determinó que la sicoterapia ye meyor que nengún tratamientu pero non meyor qu'otros tratamientos.^[168]

Anguaño les terapies cognitivu-conductuales (TCC) ye, según un estudiu d'investigaciones compiladas, el tratamientu más útil y eficaz en depresión infantil y n'adolescentes, y la TCC en combinación cola sicoterapia interpersonal (TIP) son terapies preferenciales pa depresión n'adolescentes.^[169] En pacientes menores de 18 años, según l'Institutu Nacional pa la Salú y l'Excelencia Clínica, la medicación tien de dase namái en combinación con una terapia psicolóxica como terapies cognitivu-conductuales (TCC), terapia interpersonal (TIP) o terapia familiar.^[170]

La sicoterapia demostró ser eficaz nes persones mayores.^[171][172] La sicoterapia esitosa paez amenorgar la recurrencia de la depresión inclusive dempués de ser rematada o sustituyida por sesiones de refuerzu ocasionales.

La forma más llargamente estudiada de sicoterapia pa la depresión ye la terapia de la conducta cognitiva TCC, qu'enseña a los pacientes a desafiar les sos pesimistes formes perdurables de pensamientu (cogniciones) y cambéu de comportamientos contraproducentes. Una investigación empecipiada a mediaos de la década de 1990 suxurió que la TCC podría funcionar tan bien o inclusive meyor que los antidepresivos en pacientes con depresión de moderada a severa.^[173][174] La TCC puede ser eficaz n'adolescentes ablayaos,^[175] anque los sos efeutos nos episodios severos nun se conocen de manera definitiva.^[176] Distintes variables predicen l'ésitu de la terapia cognitivu conductual n'adolescentes: niveles más altos de pensamientos racionales, menos esperecimientu, menos pensamientos negativos y menos aburuyes cognitives.^[177] CBT is particularly beneficial in preventing relapse.^[178][179] La TCC ye particularmente beneficiosa pa la prevención de recaídes. Diverses variantes de la terapia cognitivu conductual utilizáronse en pacientes con depresión, la más notable ye la terapia racional emotiva conductual^[180] y la terapia cognitiva basada na conciencia plena.^[181] Programes d'amenorgamientu de estrés basaos na conciencia plena pueden amenorgar los síntomes de la depresión.^[182][183] Programes basaos na conciencia plena paecen ser tamién una intervención prometedora nos mozos.^[184]

El psicoanálisis ye una escuela de pensamientu fundada por Sigmund Freud, que fai fincapié na resolución de los conflictos mentales del inconsciente.^[185] Dellos médicos utilicen téuniques psicoanalítiques pa tratar a los pacientes que presenten depresión mayor.^[186] Una sicoterapia más llargamente practicada ye la terapia psicodinámica, téunica ecléctica que se basa pocu nel psicoanálisis y tien un enfoque social y interpersonal adicional.^[187] Nun metaanálisis de tres ensayos controlaos de sicoterapia psicodinámica de sofitu al curtiu plazu, atopóse qu'esti cambéu yera tan eficaz como la medicación pa la depresión leve a moderada.^[188]

La logoterapia, una forma de sicoterapia esistencial desenvuelta pol psiquiatra austriacu Viktor Frankl, enceta'l rellenu d'un vacíu esistencial” acomuñáu con sentimientos d'inutilidá y falta de sentíu. Postúlase qu'esti tipu de sicoterapia puede ser útil pal tratamientu de la depresión nos adolescentes mayores.^[189]

Antidepresivos

Surdieron resultancies contradictories n'estudios qu'analicen la eficacia de los antidepresivos en persones con depresión aguda leve a moderada. Evidencia más relevante sofita la utilidá de los antidepresivos nel tratamientu de la depresión crónica (distimia) o severa.

Los investigadores Irving Kirsch y Thomas Moore punxeron en dulda l'actividá farmacolóxica de los antidepresivos nel aliviu de la depresión y afirmen que la eficacia d'esta medicación ye asemeyada a la sustancia placebo.^[191] Nuna publicación posterior, Kirsch concluyó que l'efeutu xeneral de les melecines antidepresives de nueva xeneración ta per debaxo de los criterios encamentaos pa un significáu clínicu.^[192] Resultaos similares llograr nun metaanálisis por Fournier.^[193]

En 2014 l'Alministración d'Alimentos y Melecines de los Estaos Xuníos (FDA sigles n'inglés) publicó una revisión sistemática de tolos ensayos de caltenimientu con antidepresivos presentaos a l'axencia ente 1985 y 2012. Los autores concluyeron que'l tratamientu de caltenimientu amenorgó'l riesgu de recaída nun 52% en comparanza col placebo, y que esti efeutu debióse principalmente a la depresión recurrente nel grupu placebo primero que a un efeutu pola retirada del fármacu.^[193]

P'atopar la melecina antidepresiva más eficaz y con mínimos efeutos secundarios, pueden afaese les dosis y, si ye necesariu, pueden probase combinaciones de distintes clases d'antidepresivos. Les tases de respuesta al primera antidepresivu alministráu seríen del 50 al 75%, y pueden precisase siquier de 6 a 8 selmanes dende l'entamu de la medicación pa la remisión (medicina).^[194] El tratamientu con melecines antidepresives xeneralmente síguese mientres 16 a 20 selmanes dempués de la remisión pa embrivir el riesgu de recurrencia,^[194] ya inclusive s'encamienta enllargalo hasta per un añu.^[195] Les persones con depresión crónica pueden precisar tomar les melecines de forma indefinida pa evitar una recaída.^[6]

En 2009 publicóse una revisión sistemática de la eficacia nel trestornu depresivu mayor de 12 antidepresivos de nueva xeneración, llegando a la conclusión que la mirtazapina, escitalopram, venlafaxina y sertralina fueron significativamente más eficaces respectu al restu d'antidepresivos (duloxetina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y reboxetina. Amás reseñóse que escitalopram y sertralina amosaron el meyor perfil de aceptabilidá, tolerancia y una menor tasa d'abandonu al respective de duloxetina, fluvoxamina, paroxetina, reboxetina y venlafaxina.^[196] En neños, los datos apurríos por otros trabayos, indiquen que fluoxetina, sertralina y escitalopram son eficaces y bien toleraos y suelen ser los más encamentaos.^[197]

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son de les primeres melecines que se prescriben, por cuenta de que presenten efeutos secundarios relativamente leves y tamién a que son menos tóxicos en casu de sobredosis qu'otros antidepresivos.^[198] Los pacientes que nun respuenden a un ISRS puedes ser trataos con otru antidepresivu y esto traduzse nun ameyoramientu en casi'l 50% de los casos.^[199] Otra opción ye camudar al antidepresivu atípicu bupropion.^[200]

Un estudiu encargáu pol Institutu Nacional de la Salú y Curiaos d'Excelencia concluyó qu'esiste una marcada evidencia de que los Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) (SSRIS poles sos sigles n'inglés) tienen una mayor eficacia nel llogru del amenorgamientu d'un 50% nos rexistros de depresión nel casu de depresión mayor moderada y severa, y esisten delles evidencies d'un efeutu similar na depresión leve.^[201] De la mesma, una revisión sistemática Cochrane d'ensayos clínicos del antidepresivu xenéricu amitriptilina concluyó qu'esiste una firme evidencia de que la so eficacia ye cimera al placebo.^[202]

Pa la depresión n'adolescentes encamiéntase la fluoxetina.^[203] Los antidepresivos paecen tener namái un llixeru beneficiu nos neños.^[204] Tamién esisten pruebes insuficientes pa determinar la eficacia naquellos pacientes con depresión complicada por una llocura.^[205] Cualesquier antidepresivu puede causar niveles baxos de sodiu sérico (hiponatremia);^[206] sicasí esto asocede con mayor frecuencia colos ISRS.^[198] Nun ye raru que los ISRS causen o empioren la velea, polo que nestos casos puede utilizase mirtazapina, un antidepresivu tetracíclico d'aición ansiolítica ya hipnótica.^[207][208]

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina

La venlafaxina, un antidepresivu inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) con un mecanismu d'aición distinta, podría ser moderadamente más eficaz que los ISRS.^[209] Sicasí, nel Reinu Xuníu nun s'encamienta l'usu de la venlafaxina como tratamientu de primer llinia, por cuenta de qu'hai pruebes que suxuren que los riesgos pueden ser mayores a los beneficios,^[210] y específicamente nun s'aconseya'l so usu en neños y adolescentes.^[203][211]

Inhibidores de la monoamino oxidasa

Los inhibidores de la monoamino oxidasa de tipu irreversibles, una clase más antigua d'antidepresivos, pueden interaccionar con dellos alimentos y melecines y causar reacciones peligroses inclusive potencialmente mortales. Inda s'utilicen namái en rares ocasiones a pesar de que se desenvolvieron nuevos axentes de mayor tolerancia d'esta clase.^[212] El perfil de seguridá ye distinta nel casu de los inhibidores reversibles de la monoamino oxidasa, como la moclobemida, onde'l riego d'interacciones alimentarias graves ye insignificante y les restricciones dietétiques son menos estrictes.^[213]

Riesgu de suicidiu

Pa los neños, adolescentes y probablemente tamién pa los adultos nuevos ente 18 y 24 años, esiste un riesgu d'idees suicides y comportamientu suicida naquellos trataos con ISRS.^[214][215] Nel casu de los adultos, nun ta claru si los ISRS afecten o non el riesgu de suicidiu.^[215] Un estudiu nun atopó conexón,^[216] otru atopó un aumentu nel riesgu^[217] y un terceru nun atopó riesgu dalguno en pacientes ente 25 y 65 años y sí un amenorgamientu nel riesgu naquellos mayores de 65 años.^[218] En 2007 llanzar n'Estaos Xuníos una alvertencia de recuadru negru sobre l'usu de los ISRS y otres melecines antidepresives, debíu al aumentu del riesgu de suicidiu en pacientes menores de 24 años.^[219] Avisos similares de cambeos preventivos fueron implementaos pol Ministeriu de Salú de Xapón.^[220]

Otres melecines

Hai dalguna evidencia de que los suplementos d'aceite de pexe que contienen altos niveles d'acedu eicosapentaenoico (EPA) y Acedu docosahexaenoico (DHA) pueden ser eficaces nel tratamientu de la depresión mayor,^[221] pero un metaanálisis de la investigación conclúi que los efeutos positivos pueden debese al sesgu de publicación en lliteratura sobre antidepresivos.^[222] Esiste cierta evidencia preliminar de que los inhibidores selectivos de la COX-2 tienen un efeutu beneficiosu sobre la depresión mayor.^[60] El litiu, sales de litiu en términos médicos, paez ser efeutivu p'amenorgar el riesgu de suicidiu, nos pacientes con trestornu bipolar y depresión unipolar, a casi los mesmos niveles que la población xeneral.^[223] Hai un amenorgáu rangu de dosis efeutives y segures de litiu, por eso ye necesaria una estrecha vixilancia.^[224] Una baxa dosis de hormona tiroidea puede añader a los antidepresivos esistentes pal tratamientu los síntomes de depresión persistente en pacientes qu'intentaron ciclos múltiples de medicación.^[225]

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) ye un tratamientu psiquiátricu estándar nel que les convulsiones son inducíes llétricamente nos pacientes p'apurrir aliviu pa la depresión y otros trestornos mentales.^[226]:1880 La TEC aplicar col consentimientu informáu del paciente^[227] como una última llinia d'intervención pal trestornu depresivu mayor.^[228]

Una ronda de TEC ye efeutiva p'aproximao'l 50% de les persones con trestornu depresivu mayor resistente a tratamientu, yá sía unipolar o bipolar.^[229] El tratamientu de siguimientu ta inda pocu estudiáu, pero alredor de la metá de los pacientes que respuenden recayen a los dolce meses.^[230]

Amás de los efeutos nel celebru, los riesgos físicos xenerales de la TEC son similares a los d'una anestesia xeneral de curtia duración.^[231]:259 Darréu dempués del tratamientu, los efeutos secundarios adversos más comunes son tracamundiu y perda de memoria.^[228][232] La TEC ye considerada una de les opciones de tratamientu menos perxudiciales pa muyeres embarazaes con depresión severa.^[233]

Una serie avezada de la TEC implica múltiples alministraciones, daes de normal dos o tres veces per selmana hasta que'l paciente yá nun tenga los síntomes. La TEC alministrar so anestesia con un relaxante muscular.^[234] La terapia electroconvulsiva puede diferir na so aplicación en trés formes: l'allugamientu d'electrodos, la frecuencia de los tratamientos y la forma d'onda llétrica del estímulu. Estos trés formes d'aplicación tienen diferencies significatives tantu nos efeutos secundarios adversos como na remisión de los síntomes. Dempués del tratamientu siguir cola terapia farmacolóxica y dellos pacientes reciben terapia electroconvulsiva de caltenimientu.^[228]

La TEC paez funcionar nel curtiu plazu principalmente en lóbulu fronteru vía un efeutu antiepiléptico y a más llargu plazu, primero de too nel lóbulu temporal, vía efeuto neurotróficos.^[235]

Otru tratamientu

La fototerapia brillosa amenorga la severidá de los síntomes de depresión. Demostróse que ye beneficiosa tantu pal trestornu afeutivu estacional como pa la depresión non estacional, y tien un efeutu similar al de los antidepresivos convencionales. Na depresión non estacional, nun resultó efeutiva la combinación de la terapia de lluz col tratamientu estándar d'antidepresivos.^[236] Sicasí, na depresión non estacional, onde s'utilizó la terapia de lluz principalmente en combinación con antidepresivos o terapia de privación de suañu, atopóse una eficacia moderada con una respuesta meyor que'l tratamientu de control n'estudios d'alta calidá, n'estudios qu'aplicaron el tratamientu de lluz de la mañana y con pacientes que respuenden a una privación total o parcial de suañu.^[237] Dambos analises indicaron mala calidá, curtia duración y pequeñu volume de la mayoría de los estudios revisaos.

Hai delles pruebes qu'indiquen qu'una nueche de privación total de suañu puede ayudar.^[238] El exerciciu físicu ye encamentáu pal manexu de la depresión leve^[239] y tien un efeutu moderáu nos síntomes.^[240] Ye equivalente, na mayoría de les persones, al usu de melecines o terapies psicolóxiques.^[240] En pacientes d'edá avanzada l'exerciciu físicu paez menguar la depresión.^[241] N'estudios clínicos abiertos observacionales non aleatorios, la cesación tabáquica acomuñóse con meyores na depresión igual o más qu'asocede coles melecines.^[242]

Los episodios depresivos mayores de cutiu resuélvense col tiempu, trátense o non. Los pacientes ambulatorios en llista d'espera amuesen a los pocos meses un amenorgamientu del 10-15% nos síntomes; con un 20% yá nun se cumplen los criterios pa un trestornu depresivu.^[243] La duración media (estadística) d'un episodiu envaloróse en 23 selmanes con una tasa de recuperación mayor nos trés primeros meses.^[244]

Hai estudios que demuestren que'l 80% de los pacientes que sufren el so primer episodiu de depresión mayor, va esperimentar a lo menos otru más mientres la so vida,^[245] con un permediu de cuatro episodios pa tola vida. Otros estudios en población xeneral indiquen qu'aproximao la metá de los que tienen un episodiu van recuperase (trátense o non) y van permanecer asina, ente que la otra metá va tener a lo menos un episodiu más y aproximao el 15% d'éstos va sufrir recurrencies continues.^[246] Estudios realizaos con pacientes hospitalizaos suxuren menor númberu de recuperaciones y mayor cronicidad, ente que los estudios de la mayoría de los pacientes ambulatorios amuesen que casi toos recupérense, con una duración media del episodiu de 11 meses. Alredor del 90% de los pacientes con depresión severa o psicótica, la mayoría de los cualos cumplen colos criterios pa otros trestornos mentales, sufren recaídes.^[247][248]

La recaída ye más probable si los síntomes nun sumieron por completu col tratamientu. Les guíes actuales encamienten siguir colos antidepresivos por 4 o 6 meses dempués de la remisión pa prevenir recaídes. Evidencia de delles pruebes de tipu prueba controlada aleatoria indiquen que si'l paciente sigue tomando les melecines antidepresives dempués de la recuperación, puede amenorgase la probabilidá de recaída nun 70% (41% nel grupu placebo frente al 18% col tratamientu d'antidepresivos). L'efeutu preventivu del tratamientu paez persistir por hasta 36 meses.^[249]

Aquelles persones qu'esperimenten episodios repitíos de depresión riquen de tratamientu continuu col fin d'evitar una depresión más severa al llargu plazu. Delles persones tienen de tomar les melecines mientres llargos periodos de tiempu o pol restu de les sos vides según sía'l casu.^[250]

Casos nos que los resultaos son deficientes acomuñóse con tratamientos desaparentes, síntomes iniciales severos que pueden incluyir psicosis, entamu a edá temprana, más episodios anteriores, la recuperación incompleta dempués d'un añu, trestornos severos mentales o médicos presistentes y tamién con familia disfuncional.^[251]

Les persones ablayaes tienen una esperanza de vida más curtia qu'aquellos que nun tienen depresión, en parte porque los pacientes ablayaos cuerren el riesgu de morrer por suicidiu.^[252] Sicasí, tamién tienen una tasa bruta de mortalidá más alta por otres causes^[253] siendo más susceptibles a afecciones médiques tales como enfermedaes del corazón.^[254] Hasta un 60% de los suicidios acomuñóse con dalgún trestornu del estáu d'ánimu, como la depresión mayor y el riesgu ye especialmente altu si la persona sufre d'esperecimientu o tien depresión y trestornu llende de la personalidá.^[1] Envalórase que nos EE.XX. el riesgu vital del suicidiu acomuñáu a un diagnósticu de depresión mayor ye del 3.4%, que promedia dos cifres bien desemeyaos de casi'l 7% pa los homes y el 1% pa les muyeres^[255] (anque los intentos de suicidiu son más frecuentes en muyeres).^[256] La estimación ye sustancialmente inferior a una cifra primeramente aceptada del 15% que fuera llograda n'estudios anteriores con pacientes hospitalizaos.^[257]

La depresión acomúñase de cutiu col desemplegu y la probeza.^[258] La depresión mayor ye anguaño la principal causa de carga d'enfermedá n'América del Norte y otros países d'altos ingresos, y la cuarta causa en tol mundu. Nel añu 2030 prevese que sía la segunda causa de carga d'enfermedá en tol mundu dempués del virus de la inmunodeficiencia humana, acordies cola Organización Mundial de la Salú.^[259] El retrasu o'l fracasu na busca del tratamientu dempués d'una recaída y el fallu de los profesionales de la salú p'apurrir el tratamientu fayadizu, son dos barreres que torguen l'amenorgamientu de la discapacidá.^[260]

La depresión ye una causa importante de morbilidá en tol mundu.^[262] Créese qu'anguaño afecta a unos 298 millones de persones a partir de 2010 (el 4.3% de la población mundial).^[263] La prevalencia de vida ye bien variable, dende un 3% en Xapón hasta un 17% nos EE.XX.^[264] Na mayoría de los países el númberu de persones que van tener depresión mientres la so vida ta dientro del rangu de 8 a 12%.^[264] En Norteamérica, la probabilidá de tener un episodiu depresivu mayor nel plazu d'un añu ye de 3 a 5% pa los homes y de 8 a 10% pa les muyeres.^[265][266] Estudios de población demostraron consecuentemente que la depresión mayor ye aproximao dos veces más común nes muyeres que nos homes, anque nun ta claro por qué esto ye asina y si factores desconocíos tán contribuyendo a esta situación.^[267] L'aumentu relativu de casos ta rellacionáu más bien col desenvolvimientu puberal que cola edá cronolóxica, algamando la ¿??? d'adultu ente 15 y 18 años lo que paez tar acomuñáu más a factores psicosociales qu'a factores hormonales.^[267]

Les persones son más propenses a sufrir un primer episodiu depresivu ente los 30 y 40 años d'edá y hai un segundu picu menor d'incidencia ente los 50 y 60 años d'edá.^[268] El riesgu de depresión mayor amontar con enfermedaes neurolóxiques como'l accidente cerebrovascular, la enfermedá de Parkinson o la esclerosis múltiple y tamién mientres el primer añu dempués del partu.^[269] Tamién ye más común que se presente dempués d'enfermedaes cardiovasculares y rellaciónase más con un desenllaz negativu que con unu positivu.^[254][270] Los estudios tán en desalcuerdu sobre la prevalencia de la depresión nos vieyos, pero la mayoría de los datos indiquen qu'hai un amenorgamientu nesti grupu d'edá.^[271] Los trestornos depresivos son más comunes de reparar nes zones urbanes que na población rural y la prevalencia ta en grupos con problemes (variables) socioeconómicos importantes como por casu la falta de vivienda.^[272]

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Hipócrates, médicu de l'Antigua Grecia, describió'l síndrome de murria como una enfermedá distinta con síntomes mentales y físicos particulares. Hipócrates caracterizó como síntoma de la dolencia toles medranes y desaliendos, si duren enforma tiempu”.^[273] Foi un conceutu similar pero muncho más ampliu que'l conceutu actual de depresión. Dióse-y relevancia a un grupu de síntomes como la murnia, l'afandu y el desaliendu y de cutiu incluyéronse nesti grupu'l mieu, la roxura, los delirios y les obsesiones.^[81]

El términu depresión derivar del verbu llatín deprimere, n'español “primir escontra baxo”.^[274] Dende'l sieglu XIV, “ablayar” significaba apoderar o se rellacionaba col espíritu baxu. Esti términu foi utilizáu en 1665 na Crónica del autor inglés Richard Baker pa referise a daquién que tien “una gran depresión d'espíritu”, y nun sentíu similar pol autor inglés Samuel Johnson en 1753.^[275] Esti términu tamién entró n'usu en fisioloxía y economía. En 1856 el psiquiatra francés Louis Delasiauve utilizó'l términu pa referise a un síntoma psiquiátricu y pola década de 1860 apaeció nos diccionarios médicos pa referir un amenorgamientu fisiolóxico y metafórico de la función emocional.^[276] Dende Aristóteles, la murria acomuñárase colos homes del saber y la brillantez intelectual, un peligru de la contemplación y de la creatividá. Un conceutu más recién abandonó estes asociaciones y a lo llargo del sieglu XIX acomuñóse más coles muyeres.^[81]

A pesar de que murria siguía siendo'l términu dominante de diagnósticu, el términu depresión adquirió cada vez más fuercia nos trataos de medicina y a finales de sieglu yeren consideraos como sinónimos. El psiquiatra alemán Emil Kraepelin pue ser el primeru n'usalo como términu xeneral refiriéndose a los distintos tipos de murria como estaos depresivos.^[277]

Sigmund Freud comparó l'estáu de la murria col duelu nel so llibru Duelu y murria publicáu en 1917. L'espunxo la so teoría de que la perda d'oxetivos, tales como la perda d'una pervalible rellación por fallecimientu o una romántica rotura, traduzse tamién nuna perda suxetiva; l'individuu ablayáu identificóse al envís d'afecto al traviés d'un procesu inconsciente y narcisista llamáu “la catexis libidinal” del ego. Tal perda da como resultáu síntomes murnios severos más fondos que'l duelu; non solo tiense una visión negativa del mundu esterior sinón que'l mesmu ego se ve comprometíu.^[79] L'amenorgamientu de la autopercepción del paciente poner de manifiestu na creencia de la so propia culpa, inferioridá y falta de méritu.^[80] Freud destacó como un factor predisponente les esperiencies tempranes de la vida.^[81] Meyer propunxo un marcu social y biolóxico mistu enfatizando reacciones nel contestu de la vida d'un individuu y argumentó que'l términu “depresión” tenía d'utilizase en llugar de “murria”.^[278] El DSM na so primer versión (DSM-I, 1952) contenía reacción depresiva y na so segunda versión DSM-II (1968) neurosis depresiva, que se define como una reacción escesiva a un conflictu internu o un acontecimientu identificable, y tamién s'inclúi la psicosis maniaco-depresiva de tipu depresivu dientro de los trestornos afeutivos graves.^[279]

A mediaos del sieglu XX, los investigadores esponíen la teoría de que la depresión yera causada por un desequilibriu químicu nos neurotransmisores nel celebru, una teoría basada nes observaciones realizaes na década de 1950 alrodiu de los efeutos de la reserpina y la isoniazida na alteración de los niveles de neurotransmisores monoamina y qu'afecten a los síntomes depresivos.^[280]

El términu trestornu depresivu mayor foi dau a conocer por un grupu de médicos d'Estaos Xuníos a mediaos de la década de 1970 como parte de les propuestes de criterios diagnósticos basaos nos patrones de los síntomes (llamaos los Criterios diagnósticos d'investigación basaos nos criterios de Feighner anteriores a éstos), y foi incorporáu nel DSM-III en 1980. Pa caltener la correspondencia, la CIE-10 (Clasificación Internacional d'Enfermedaes, décima versión) utiliza los mesmos criterios con namái pequeñes alteraciones, pero utilizando l'estragal de diagnósticu DSM pa calificar un episodiu depresivu leve, añadiendo categoríes de mayor estragal pa episodios moderaos y severos. L'antiguu conceutu de murria inda sobrevive na noción d'un subtipo murniu.

El términu "unipolar" (xunto col términu rellacionáu "bipolar") foi acuñáu pol neurólogu y psiquiatra Karl Kleist, y subsecuentemente utilizáu polos sos discípulos Edda Neele and Karl Leonhard.^[281]

El términu trestornu depresivu mayor foi dau a conocer por un grupu de médicos d'Estaos Xuníos a mediaos de la década de 1970 como parte de les propuestes de criterios diagnósticos basaos nos patrones de los síntomes (llamaos los Criterios de Diagnósticos d'Investigación basaos nos criterios de Feighner anteriores a éstos),^[282] y foi incorporáu nel DSM-III en 1980.^[283] Pa caltener la correspondencia, la CIE-10 (Clasificación Internacional d'Enfermedaes, décima versión) utiliza los mesmos criterios con namái pequeñes alteraciones, pero utilizando l'estragal de diagnósticu DSM pa calificar un episodiu depresivu leve, añadiendo categoríes de mayor estragal pa episodios moderaos y severos.^[134][283] L'antiguu conceutu de murria inda sobrevive na noción d'un subtipo murniu.

Les nueves definiciones de depresión fueron llargamente aceptaes pero con delles resultancies y puntos de vista contradictorios. Presentáronse dellos argumentos empíricos pa retomar el diagnósticu de murria.^[284][285] Hubo delles crítiques de l'ampliación de la cobertoria del diagnósticu, rellacionaes col desenvolvimientu y la promoción de los antidepresivos y el modelu biolóxicu dende finales de 1950.^[286]

Les conceptualizaciones de la xente sobre la depresión varien llargamente, tantu dientro d'una mesma cultura como ente cultures. “Por cuenta de la falta de certidume científica” una comentarista reparó, “l'alderique sobre la depresión convertir nuna cuestión de llinguaxe. Lo que llamamos, enfermedá, trestornu, estáu mental, afecta la nuesa forma de ver, diagnosticar y tratar."^[288] Esisten diferencies culturales na midida na que la depresión grave ye considerada como una enfermedá que rique de tratamientu profesional individual, o como un indicador de daqué más como por casu la necesidá de responder a problemes sociales o morales, o como la resultancia de desequilibrios biolóxicos, o un reflexu de les diferencia individuales na comprensión de la congoxa que puede reforzar los sentimientos d'impotencia y conflictu emocional.^[289][290]

El diagnósticu ye menos común en dellos países, como na República Popular China. Argumentóse que los chinos tradicionalmente nieguen o somatizan la depresión emocional (anque dende principios de 1980 esta negación de la depresión puede camudar drásticamente).^[291] Per otra parte puede ser que les cultures occidentales replanteguen y alcen delles espresiones del sufrimientu humanu a la condición de desorde. El profesor australianu Gordon Parker y otros argumentaron que'l conceutu occidental de la depresión “medicaliza” la murnia o la miseria.^[292][293] De la mesma, el psiquiatra húngaru-estauxunidense Thomas Szasz xunto con otros psiquiatres argumenten que la depresión ye una enfermedá metafórica considerada de forma desaveniente como una enfermedá real.^[294] Tamién hubo esmolición de que'l DSM (Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales), según el campu de la psiquiatría descriptiva que la emplega, tienda a materializar los fenómenos astractos, tales como la depresión, que pueden de fechu ser resultáu de construccionismo social.^[295] El psicólogu americanu representante principal de la psicoloxía arquetipal James Hillman escribe que la depresión puede ser saludable pa l'alma na midida na que “apurre abellugu, llimitación, enfoque, gravedá, pesu y una humilde impotencia”.^[296] Hillman argumenta que los intentos terapéuticos pa esaniciar la depresión asonsañen la tema cristiana de la resurrección, pero tienen l'efeutu desafortunáu de demonizar l'estáu espiritual del ser.

Dellos personaxes históricos yeren de cutiu ronciegos a aldericar o a buscar tratamientos pa la depresión debíu al estigma social qu'había alrodiu de esta condición, o por desconocimientu del diagnósticu o de los tratamientos. Sicasí, l'analís o la interpretación de cartes, revistes, obres d'arte, escritos o declaraciones de familiares y amigos de dellos personaxes históricos llevaron a la presunción de que pueden carecer dalgún tipu de depresión. Dalgunos d'ellos son: la escritora inglesa Mary Shelley,^[297] l'escritor estauxunidense (qu'a la fin de la so vida se nacionalizó británicu) Henry James,^[298] y el presidente d'Estaos Xuníos Abraham Lincoln.^[299] Delles persones contemporánees bien conocíes con una posible depresión inclúin al cantautor canadiense Leonard Cohen^[300] y el dramaturgu y novelista estauxunidense Tennessee Williams.^[301] Dellos pioneros de la psicoloxía como los estauxunidenses William James^[302][303] y John Broadus Watson^[304] trataron la so propia depresión.

Hubo un alderique continuu alrodiu de si los trestornos neurolóxicos y los trestornos del estáu d'ánimu pueden tar venceyaos a la creatividá, un discutiniu que se remonta a los tiempos de Aristóteles.^[305][306] La lliteratura británica da munchos exemplos de reflexones sobre la depresión.^[307] El filósofu inglés John Stuart Mill esperimentó un periodu de dellos meses de duración de lo que llamó “un estáu embotáu de los nervios”, cuando unu ye “insensible al gocie o a la escitación placentera, unu d'esos estaos d'ánimu nel que, lo que yera prestar n'otres ocasiones volver en daqué insípido o indiferente”. El citó “abatimientu”, del poeta inglés Samuel Taylor Coleridge, como una descripción perfecta del so casu: “un dolor ensin punzada, vacíu, escuru y murniu, / un afogáu, adormilitiáu dolor desapasionáu/ que nun atopa salida natural o aliviu / nuna pallabra o sollutu o un esgarriu.”^[308][309] L'escritor inglés Samuel Johnson utilizó'l términu perru negru” na década de 1780 pa describir la so propia depresión,^[310] que se popularizó darréu pola depresión que sufría l'ex primer ministru británicu Sir Winston Churchill.^[310]

L'estigma social de la depresión mayor ta bien estendíu y tar en contautu colos servicios de salú mental sollivia la situación namái llixeramente. La opinión pública sobre'l tratamientu difier notablemente de les de los profesionales de la salú. Llevar a cabo tratamiento alternativos que paecen ser más útiles que los farmacolóxicos, que son mal vistos.^[311] Nel Reinu Xuníu, el Colexu Real de Psiquiatres y el Colexu Real de Médicos llevaron a cabu una campaña conxunta “Derrota a la Depresión” que duró 5 años, de 1992 a 1996, col fin d'educar y amenorgar l'estigma.^[312] Un estudiu realizáu darréu pola empresa MORI amosó un pequeñu cambéu positivu na actitú pública al respective de la depresión y el so tratamientu.^[313]

Trabayos selectos citaos

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